同济术式全盆底网片重建术的手术护理配合

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1、同济术式全盆底网片重建术的手术护理配合姚英（上海市同济医院手术室201206）【摘要】目的探讨采用同济术式保留子宫的全盆底网片重建术的手术配合和护理。方法我院2008年1月至2011年6月采用同济术式保留子宫的全盆底重建术治疗111-IV级盆底器官脱垂的患者150例，对患者术前心理护理、手术配合及术后效果进行分析。结果150例患者手术均获成功，手术顺利，术中病人情绪稳定，手术平均用时75分钟，术中平均出血约110ml,术后恢复良好，无严重并发症。结论全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂手术效果良好，术前心理护理解除病人紧张情绪，术中配合医牛.手术及肢体保护是手术

2、顺利进行的重要保障。【关键词】网片手术护理全盆底重建术【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0194-01由于人口老龄化，盆底功能障碍性疾病己成为当前最常见的慢性疾病之一，严重影响着中老年妇女身心健康，主要伍括盆腔器官脱垂和尿失禁。其主要发病机制为盆底支持结构薄弱或损伤，手术修复是其最理想的治疗方法。但传统的手术主要是对薄弱组织的反复加固，没有解决根木问题，手术容易失败。近年来，利用网片进行盆底器官组织的修复取得迅猛发展，而且文献报道其手术效果较好[1],但与此同时，这类新式手术对手术前后及术中的护理和

3、配合也提出了新的要求，现将我院2008年1月至2012年6月采用同济术式保留子宫的全盆底网片重建术的手术配合和护理经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2008年1月至2011年6月150例盆底器官脱垂病人，POP-Q分期III〜IV级均由固定的一组医师采用同济术式保留子宫的全盆底重建术治疗。30例合并高血压，10例合并糖尿病，10例合并冠心病，年龄平均为64.7（55〜76）岁，1.2方法所有入院患者均详细询问病史和进行妇科检查，进行POP-Q分期和相关并发症的询问，排除子宫颈及子宫内膜病变，对于脱垂器官伴明显糜烂面的，局部换药处理吋间。行常规

4、术前准备，包括盆腔超声和尿常规。均在术前相关合并症得以缓解或控制的情况下行手术治疗，以减少手术并发症。无明显麻醉禁忌症的均为腰硬联合麻醉或全身麻醉，手术方法见文献［2】。手术网片均为美国强生公司提供，术后常规应用抗生素预防感染，术毕均阴道填塞凡士林纱布24小时。所冇患者出院吋均交待：术后1个月，3个月，6个月和1年吋常规复查，患者如果出现任何临床症状即随诊。复查内容包括：询问现状，是否出现尿便障碍，是否有性交不适，是否复发，阴道排液情况，并行妇科检查。1.3结果术程一般情况术程平均为62（40〜105）分钟；术中出血量平均为57.4（50〜200）ml,

5、无一例输血；留置尿管平均吋间为2.8（1〜6）天；平均住院吋间7（4〜14）天。患者术程顺利，术中、术后未出现盆腔器官穿孔血管、神经损伤和大出血，术后无院内感染发生。根据POP-Q分度150例患者术后盆腔脱垂症状全部得以纠正。2护理2.1手术护理配合2.1.1术前准备术前1天了解患者基本病史，评估患者皮肤粘膜的情况，特别是对于严重脱垂患者由于盆腔器官长期于体外导致局部粘膜溃疡及感染，应给予局部会阴护理，控制局部感染。手术体位存在的护理问题及相关风险因素，这类病人多为老年病人，是否存在骨盆畸形，股骨头坏死、骨折等病史，有无骨质疏松及脊椎病变。并根据相应病史

6、制定相应的手术体位护理。术后奋关并发症的预防的护理问题，患者多为老年患者且皮肤组织弹性差，加上尿液刺激，术前做好手术区皮肤准备及防压疮措施。对于长期吸烟及患冇呼吸道疾病的患者应指导术后的呼吸指导训练，防止发生术后肺部疾病。指导患者术后的翻身及活动，减低和避免术后血栓的发生。对焦虑患者表示理解和同情，做好解释和疏导，尽早与患者建立互信，稳定患者情绪接受手术并能够术中很好的沟通交流，缓解患者的焦虑。2.1.2用物及环境准备手术器械准备，准备常规阴道手术的手术器械，另外还要备用同济术式特殊的手术器械，备用网片。减压手术床，消毒及照明良好的手术间，因为网片是植入

7、物，最好安排层流手术室。2.2术中配合2.2.1巡冋护士配合要点（1）截石位的安置及护理:截石位的正确摆放是保证手术顺利进行的前提，使手术者操作方便，患者安全舒适，根据患者高矮调节支腿架高度，大腿髋关节屈曲90b,外展45b,膝关节夹角90b,两大腿夹角接近110b,臀部超出手术床缘5-10,即一拳头位置，使臀部会阴手术区视野宽敞平坦;注意大腿内侧皮肤肌肉张力，如果皮肤肌肉拉得太紧则影响网片定位线的准确度,其至影响网片无张力状态下放置;注意胭动脉腓总神经受压部位的防护，根据助手高矮放置脚踏櫈，防止助手拉钩时压迫患者身体而造成胭动脉!腓总神经的意外损伤（2

8、>手术无菌管理:网片是植入物，网片最常见并发症是侵蚀，发生率约为8%-10%,—