肝脏疾病的诊断与治疗

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1、LIVERSURGERY肝脏疾病肝蒂肝十二指肠韧带：含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴结、淋巴管和神经。第一肝门(portahepatis)由门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面横沟各自分出，向左向右的支干，再进入肝实质内，此处称第一肝门。门静脉系统(Portalsystem)在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，共同被包裹在Glisson纤维鞘内，因此可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。第二肝门是由肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。三条主要的肝静脉在肝静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。LobarAnatomyPortalFissure:P

2、assfromtheleftsideofthegallbladderfossatotheleftsideoftheinferiorvenacavatodividetheliverintorightandleftlobesTheleftlobeconsistsamedialsegmenttotherightofthefalciformligamentandumbilicalfissureplusalateralsegmenttotheleftofthefalciformligamentTherightlobeconsistsofananteriorandposteriorseg

3、mentNovisiblesurfacemarkingdesignatesthissegmentalseparationFrench“Segmental”system临床上还常用以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础的分段法，将肝分为8段：相当于尾状叶Ⅰ段，左外叶为Ⅱ段、Ⅲ段，左内叶为段Ⅳ，右前叶为Ⅴ、Ⅵ段，右后叶为段Ⅶ、Ⅷ段。BloodsupplytotheLiver25~30%来自肝动脉，70~75%来自门静脉。肝动脉压力大、其血液含氧量高，供应肝所需氧量的40%~60%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。Liverfunction1.Bileformation:分泌胆汁

4、600~1000ML，消化脂肪和脂溶性维生素吸收。2.Metabolism:A.将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为糖原，B.蛋白质代谢：蛋白质←→氨基酸，C.肝内有很多种转氨酶，用于某种氨基酸转化。3.Booldcoagulation:4.Metabolismofdrugsandtoxins5.Immonology6.Liverregenerativecapacity阿米巴性肝脓肿的手术引流适应征：（1）脓肿超过10cm或表浅脓肿；（2）脓肿经穿刺多次不见好转，且高热不退者；伴发细菌性感染者；（3）脓肿已穿破胸腹腔或有穿破心包的危险者。注意阿米巴肝脓肿的切开引流术与细菌性肝脓肿

5、不完全相同：对于不伴有细菌感染的单纯性阿米巴发性肝脓肿，应采取大套针穿插刺闭式引流，以防止继发性细菌感染。病程长的慢性局限性厚壁脓肿也可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿一般不宜手术，但细菌性多发性小脓肿伴有较大的脓肿也可以手术引流。5.中医中药原发性肝癌(PrimaryLiverCarcinoma)Hepatocellularcarcinomamaybethemostprevalentmaligantdiseaseworldwidetoday,occursfourtoninetimesmorefrequentlyinmalesthaninfemale.Hepatomaismuc

6、hmorecommoninsoutheastAsia,JapanandChina.病因病理ThereisstrongandspecificassociationbetweenhepatitisBvirusandlivercancer。Severalriskfactorshavealsobecomewelldocumented,includinglivercirrhosis,aflatoxin,ect.Wewilldiscusstheirrelationstolivercancerrespectively病理分三型：从大体上看，可分为：结节型、巨块型和弥漫型。结节型最为多见，常

7、伴有肝硬化，其次为巨块型，弥漫性肝癌较为少难与肝硬变区别。1．肝硬化Livercirrhosis,especiallycausedbyhepatitisBvirus,hasamuchstrongerrelationtothedevelopmentoflivercarcinoma.德国在第二次世界大战后的25年间肝硬化发生率由3.7％上升至11.0％，与此同时，肝硬化合并肝癌由3.7％上升至9.1％。日本582例肝硬化患者随访26年的结果，肝癌发生率从32％增至55％。我国肝硬化合并肝癌的发生率平均约为5