肝脏疾病的CT诊断

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1、肝脏疾病的CT诊断北京大学第三医院谢敬霞肝脏CT检查方法1检查前准备扫描前空腹口服500-800rall%-2%的泛影葡胺水溶液或白开水。2平扫按设计范围依次扫描，一般选用层厚10mm,层距10mmo3增强扫描肝脏CT检查，常规应行增强扫描。其作用：①进一步发现病变，提高病变的检出率。②根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。③根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。④增强扫描图像上，可进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。增强的方式有多种，可根据CT机本身的功能及病变诊断

2、要求加以选择应用。常用的有以下几种：⑴团注(bolus)法增强扫描小者，可获注射速度2-3ml/s,造影剂总量80〜lOOml。扫描范得较好的增强效果；扫描范围大时，可采用团注法与滴注法相结合。即用2-3ml/s速度注完50ml后，再改为Iml/s静脉滴注法，将全部造影剂滴完。这样，可保持整个扫描过程中•血液中有较高的造影剂浓度。(2)团注法动态扫描根据检查目的的不同，动态扫描分为：①同层动态扫描，即在平扫或常规增强扫描发现病变的基础上，确定扫描层面。扫描时，患者屏气。每3〜5次扫描为一组，一般行两组扫描，二组间停顿10s,让患者呼吸。如疑为

3、血管瘤，此后，再行延迟扫描。此检查方法以研究病变的血流动态、增强特点、鉴别病变性质为目的，常用于肝癌、肝血管瘤的定性诊断，肝癌与其他肿瘤的鉴别诊断等。对疑难病变还可进一步绘制时间-密度曲线进行分析，也是很有临床价值的。①进床式动态扫描平扫时肝内未发现病变，这时以发现病变为目的，可行。扫描范围包括整个肝脏，每间隔10mm同一层面连续扫描3—4次。4动脉造影CT(CTA)方法：经股动脉插管后(Seidinger法)，将导管置于肝动脉内，根据检查目的的不同，可选用同层面动态扫描或进床式动态扫描。经导管直接注入造影剂，浓度为30%,注射速度I〜2ml

4、/s,每次10-20mlo于注射开始后即开始扫描，一层面连续扫描3〜4次为一组。若用螺旋CT可行全肝CTA检查，对发现多发小病变极有帮助。诊断价值与限度：因肝细胞癌主要由肝动脉供血，在CTA图像上表现为高密度增强，具有一定的特异性，对诊断小肝癌有一定价值。但有一定假阳性率，需加以识别。另外，对乏血性肝肿瘤不易检出，有一定诊断限度。5门脉造影CT（CTAP）方法：经股动脉插管后，将导管置于肠系膜上动脉内，经导管注入造影剂，浓度为60%,注射速度2-3ml/s,注射开始后20-25s开始扫描，扫描方法同CTAo诊断价值与限度：CTAP是依据绝大部

5、分肿瘤，尤其是肝细胞癌不接受门静脉供血，而正常肝组织血供80%〜85%来源于门静脉。因而CTAP检查可极大地提高正常肝组织的CT值，而肿瘤组织之CT值无改变或改变甚微，使两者密度差明显加大•从而提高病变检出的阳性率，提高了CT检出肝脏占位性病变的敏感性。据多数国外学者报告，经与US、MRL血管造影、其他CT检查（常规CT增强、动态CT、CT延迟扫描、CTA、碘化油CT）等对照，发现CTAP在检查肝脏恶性肿瘤（尤其直径＜1.5cm者）的敏感性方面，高于其他检查技术，并能清楚地显示门静脉及其分支的走行及形态，可较为准确地判断肿瘤的位置，有助于估计

6、手术范围及手术方式的选择。若能同时应用螺旋CT扫描及三维重建技术，可显示门静脉的立体结构，更能明确与直接显示肿瘤与血管的关系，对手术极为有利。此外对CTA难以检出的乏血性肿瘤可弥补其不足。但是对检出的病变缺乏特异性表现，不能达到诊断目的为之限度，所以应与CTA及其他影像检查方法综合应用与分析。此外还应注意在肝边缘部分由于受部分容积效应影响，可以漏诊；当门脉中枢侧存在瘤栓或血栓，并合并动门脉短路所致门脉逆流时，血流不能进入末梢侧门脉，CTPA常表现为广泛的低密度区，则成为CTPA诊断之盲区。6螺旋CT扫描螺旋CT是近年来发展的新的扫描技术，扫描

7、速度快，并采用螺旋型扫描方式，图像的获得是连续不间断的。可在一次屏气期间完成全部肝脏扫描，从而避免了因呼吸运动造成层面上下移动而漏扫微小病灶,还可克服呼吸运动形成的伪影。扫描速度的加快，于注射造影剂后在肝血管（主要门静脉）浓度最高的一段时间内完成全肝扫描，即完成肝血管的三维重建，从而更精确地了解肿瘤和门静脉的关系，以及门静脉内是否有瘤栓形成等。此外应用双螺旋技术，于一次静脉注射造影剂后，可分别在肝动脉期及门静脉期完成CTA及CTAP扫描。方法：用高压注射器将100m160%造影剂经静脉注入，速度为3ml/s,于注射开始让患者屏气，行第一次全肝

8、扫描，即为动脉期肝脏增强图象；第一次扫描完成后20〜25s（注入造影剂后55〜60s）,再行第二次全肝扫描，即为门脉期肝脏增强图像。诊断价值：于一次注入造影剂后能获