腹腔镜肝切除术的进展 (1)

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1、万方数据·610·中华肝胆外科杂志2011年8月第17卷第8期chinJH印atobiliarysurg，August201l，Vol'17，No．8腹腔镜肝切除术的进展杨春明【提要】腹腔镜肝切除(LH)已在全球逐渐开展起来，许多资料显示LH与开放肝切除(0H)相比，可减少术中出血量，降低术后并发症率，减少住院时间。自1992年报告第1例LH以来，全球共施行LH3Doo例以上，并发症率10．5％，病死率O．3％。LH可分为全LH、手助LH和杂交LH三类。在开始LH时，使用超声刀和电凝简单器械切除肝脏，那时仅行小的楔

2、状切除、肝囊肿切除和肝活检；但随着技术和器械的改进，目前使用了多种器械，包括超声分离器、血管内吻合器装置、水枪、组织连接器、LigaSure等。且随着经验的积累，目前已能进行大的LH。但LH的关键点仍在于阻断入肝皿流和肝实质的离断。【关键词】腹腔镜肝切除；肝细胞肝癌；结直肠癌肝转移R默脚吐advanceinIa肼Iroscopichepatect例myyANGC^“，l-m诹g．Dep口rtmentofsurger，．T沁secondAf$lin抛dHospita￡ofD8ii矾Medic豇￡Uni说rsi￡y，D

3、nzi4tlu602々P．R．C^i挖口Cbr旭spD挖dingd“髓Dr：Y_ANGCJlH雄‘mi挖g，E打撒“：MCM3599国i行口．c07雄【Abstract】I。aparoscopichepatectomy(LH)hasbeenanincrediblepmliferationworldwide．manyserieshavedem—onstratethatLHdecreasesintraoperativebleeding，postoper—ativecompliceationsandtheduration

4、ofhospitalstay．Whencomparedwithopenhepatectomy(oP)．SincethefirstLHwasreportedin1992，nearto3000caseshavebeenrepor—ted，it7smorbiditvandmortalityare10．5％andO．3％re—spectively．TherearethreetemsshouldbellseddescribeLH：purelapal．oscopy，han小assistedlaparoscopy，andhybr

5、idtechnique．InthebeginningofLH，bothresectionswereper—fomedusingtheultrasonicdissectorandelectrocautery，theoperationincIudedsmanwedgeresection，Iivercystresec—tion，andliverbriopsy，however，whileimprovenlentsintechnology，asha珊ornicscalpel，endovasculerstaplingde—vi

6、ces，waterjet，LigaSure，TissurLink，Habibetc．Within—creasedexperience，surgeonsbecameholderandbegantoperfomelargerLH．ButthekeypointofLHwasuseofpor—talinflowocclusion．andtechniqueofparanch”naltranseet—ion．【Key吣】Lapa∞scopichepatectomy；Hepatocel—lularcarcinoma：Cblore

7、ctalcancerlivermetastasesDol：lO．3760／cma．j．iss几1007—8118．2011．08．005作者单位：116027大连医科大学附属第二医院·热点聚焦·在外科医师心目中，徼刨理念和技术非常重要。开腹手术虽然能治疗疾病，但是亦会对机体造成很大的应激反应，导致相应的生理机能障碍。此外，腹部手术切口过大也对患者造成一定困扰。近年来随着医疗技术的进步，各种微创手术相继开展，腹腔镜手术治疗的领域不断扩大。目前腹腔镜肝切除术(Laparoscopichepatectomy，LH)已逐渐

8、开展起来‘¨。一、LH的开展近况迄今全球已施行LH3000例以上，总的病死率0．3％，并发症发生率10。5％，但尚缺乏相关随机对照试验报告[2】。meta分析显示，采用LH技术治疗肝脏良恶性疾病是安全、可行的[3]。目前，最大一组单中心治疗经验是Koffron[4]报告的。他报告了各种LH具体方法，包括全LH、手助LH、LH助开放法(杂交术式)等，对这些方法