腹腔镜肝切除术的研究

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4、署肃狂陶戌歼尧迁身疗瑶竿轴招牟茎阂揍即殃祁甜虱盔　论文范文　　题目：腹腔镜肝切除术的研究进展　编辑：司马小　　【关键词】肝疾病；肝切除术，腹腔镜；综述文献腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快等优点。近年来，随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新，手术安全性不断提高，腹腔镜手术己向腹部外科的各个领域渗透。1991年Reich等［1］首先报道2例腹腔镜肝切除术，周伟平等［2］于1994年完成了国内首例腹腔镜肝切除术。此后，有关此类手术的报道不断增加。由于肝脏血运丰富，腹腔镜下肝门血流阻断较为困难，术中出血多

5、、手术风险大，现有的腹腔镜下切肝器械价格昂贵，止血效果不理想，使用过程复杂等，目前腹腔镜肝切除术的开展在临床上仍然处于探索发展阶段。1腹腔镜肝切除术的手术适应证腹腔镜肝切除术的手术适应证［36］是：位于II～VII肝段表浅的局限性小肿块及局限于左肝外叶的肝内胆管结石，肝脏的良、恶性肿瘤及囊肿等病变。一般来说，良性病变大小不超过8cm（外生性肿瘤除外），恶性肿瘤一般要求其直径不超过5cm。第VIII段肝脏靠近膈顶部，腹腔镜下显露非常困难，腹腔镜手术器械无法弯曲，无法达到这个部位。因此，对第VIII段肝脏内的病变

6、实施腹腔镜下切除的技术难度极大，而且术中损伤肝静脉的可能性较大。患者肝功能要求在ChildPugh分级B级以上，其他脏器无严重器质性病变；剩余肝脏能够满足患者的生理需要；最好没有肝胆疾病手术史。Belli等［7］总结16例肝硬化原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术的资料。肿瘤平均直径为2.9cm，7例病灶位于肝左叶，9例病灶位于肝右叶。13例行非解剖性肝切除，1例行VI段肝切除，1例行解剖性肝左叶切除，1例中转开腹手术。术中未使用Pringle手法，无一例术中输血。1例术后第3天死于呼吸窘迫综合征，2例术后出现腹水，

7、给予保守治疗。术后平均随访18个月，无局部复发和肿瘤转移，认为对于病灶位于肝左叶、肝右前叶、肿瘤直径<5cm、ChildPugh分级A级的肝硬化原发性肝癌的患者，实施腹腔镜肝切除术是安全可行的。Borzellino等［8］报道16例肝脏良恶性疾病（共计18个病灶）行腹腔镜肝切除术的临床资料。其中肝细胞癌5例，肝血管瘤3例，肝包虫病、肝囊肿等其他良性疾病8例，病灶直径平均为5.2cm。病灶中l2个位于肝左叶，3个位于VI段，1个位于V段，1个位于IV段，1个位于VIII段。除1例中转开腹手术外，其余手术均获成功

8、，平均手术时间为120min，2例术中输血，平均住院时间4d（2～7d），无严重并发症发生，认为对于病灶位于肝左叶、肝右叶(Ⅳ、V、VI段)的肝脏良、恶性疾病行腹腔镜肝切除术是可行的。王存川等［9］报道12例肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术，其中11例行腹腔镜肝左外叶切除术，1例行腹腔镜规则性左半肝切除术，认为腹腔镜肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石是安全可行的。2腹腔镜肝切除术的切肝器械2