脊柱及脊源性疾病的手法特点(周杰)

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1、脊柱及脊源性疾病的诊疗手法特点广东省第二中医院周杰教授脊源性疾病的理念现代医学对脊源性疾病的认识始于上世纪初，脊源性疾病作为一个独立的边缘学科进行研究和认识是20世纪70年代后逐渐兴起的，是经过长期临床实践积累总结，运用现代基础医学、生物力学和生物医学工程学等多学科进行研究的一类疾病，是从脊柱力学观点出发研究脊柱与疾病关系的一门科学，易称作脊柱相关疾病。国内脊柱相关疾病的研究和认识始于上世纪70年代，首先由我国著名骨科专家魏征提出：“脊柱相关疾病学说”，以魏征、龙层花等十几位专家教授参与的多学科的科研攻关协作组，经过近40余年的临床研

2、究和系列动物实验研究而创立了研究脊椎失稳和错位等造成脊椎、周围神经、血管、植物神经功能紊乱而引起一系列临床病症的新兴学说。临床表现（一）临床表现1、疼痛2、感觉异常3、运动障碍4、活动受限5、植物神经功能紊乱（二）体征1、棘突触诊2、椎旁压痛及软组织硬结3、背部软组织劳损点4、感觉、运动障碍5、交感神经损伤6、X线7、实验室检查1.筋骨并重，软硬兼施：脊柱是人体的支柱，脊柱及其周围软组织是一个人体内的平衡系统。这个平衡系统相互协调、相互为用，保持了人体正常的生命活动。脊柱本身是靠椎体、关节突、椎间盘、韧带、关节囊等组织来维持其稳定的，

3、而相关肌肉不但是脊柱活动的原动力，更是维持脊柱稳定的重要因素。因此手法既要纠正脊柱失稳，亦当重视相关软组织的治疗，尤其是肌肉的痉挛。这是提高疗效、减少复发必不可少的措施。手法特点2.新旧有别、缓急各异：选择手法治疗时，必须根据疾病的轻重缓急、新伤旧患的不同，选择相应的手法治疗，是取得良好疗效的关键。新伤、急症期，手法宜轻，以理筋为主，若局部肿胀严重者，还可先采用针灸、药物、理疗等手法治疗后再采用手法治疗；反之，旧患、局部无急性炎症反应者的手法治疗，则可采用分筋手法为主，分理并用。3.辩证施法，因人而异：手法种类的选择、力度轻重的运用，

4、必须根据不同的疾病、病人的体质、年龄等因素辩证施法，因人而异。4.稳妥轻巧、定位准确：手法整复脊柱小关节紊乱（错位）时，必须根据局部解剖，利用力学原理，颈、腰椎可在脊柱旋转、失稳时行整复手法，手法必须稳妥轻巧、力度适中。对病变的解剖部位要求心中有数，只有熟悉正常的解剖位置，才能对骨关节（尤其是脊柱小关节）的位置异常了然于心，定位准确。明确的诊断，是有效施治的先决条件。常用手法一、触按诊断法：二、治筋基本手法：揉按手法分筋手法理筋手法合筋手法镇痛手法触诊诊断脊柱触诊主要是检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。通过触诊看棘突有无偏歪

5、，有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索样反应物等。触诊的结果往往是脊柱内在病变在脊柱周围或体表的直接反应，也是需要纠正和治疗的地方。治疗时常常根据触诊的结果来制定治疗方案，触诊的结果应与其他临床检查结果相结合。揉按手法主要通过揉按松解软组织的痉挛，面积较广泛。腰骶部还可用揉滚法来松解。分筋手法针对患处，手法方向与肌纤维的方向垂直，行左右弹拨，达到分离粘连，疏通经络，松解痉挛的目的。陈旧伤多用。理筋手法手法方向是顺

6、着肌纤维的走向一致,可将移位软组织(如韧带.肌腱肌纤维等)理顺复正,恢复正常的生理结构,恢复正常的生理功能,新伤尤其多用.分筋手法后以理筋随后可减轻手法反应.合筋手法运用手肌肉,韧带,肌腱轻度撕裂伤,通常在分筋理筋手法后,用双手拇指从损伤两侧向中挤压,达到整合作用,恢复其生理结构.镇痛手法在分筋.理筋.合筋手法使肌肉恢复生理解剖位置后,再用单拇指在患处按压10-20秒钟,可达到解痉镇痛的目的.脊柱小关节紊乱(错位)手法颈椎旋转牵引复位法胸椎小关节紊乱复位法腰椎复位手法骶髋关节复位法1.颈椎旋转牵引复位法推棘突复位法搬棘突复位法推按横突

7、复位法推棘突复位法以颈椎右旋为例:患者坐矮凳上，低头前屈颈部，然后向左旋转，医生站在患者背后，左手抱患者头颈部，将患者头颈部在旋转失稳状态下向上牵引，右手拇指抵住右偏棘突右侧，向左推按，同时双手配合整复右椎体。（相片）推棘突复位法搬棘突复位法以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前屈颈部，然后向右旋转，医者站在患者背后，右手抱患者头颈部，将患者头颈部在旋转失稳状态下向上牵引，左手拇指抵住右偏棘突右侧，左手拇指向左搬压，同时双手配合整复右偏椎体。搬棘突复位法推按横突复位法以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前屈颈部，然后向右旋转，医生站其后背

8、，右手抱患者头颈部，使患者头颈部在旋转失稳状态下向上牵引，左手拇指抵按右偏颈椎左侧横突，向左下按压，同时双手配合整复右偏椎体。（相片）推按横突复位法胸椎小关节紊乱复位法推复位掌法右前臂侧压复位法膝顶复位法掌推复位法使用于