脊柱调整手法

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1、随着对脊柱功能及脊柱相关疾病认识的加深，对脊柱调整手法提出了更高的要求，即要采用定位准确、操作简单、安全的操作方法，以确保治疗效果。为此，将目前临床应用的各种手法略作介绍。11斜扳法斜扳法斜扳法通常为教科书介绍之手法，即在脊柱旋转至极限时施以“寸劲”之力挫动而完成的。依据操作部位可分为：颈椎斜扳法和腰椎斜扳法。颈椎斜扳施力于后枕及下颌骨；腰椎斜扳则在侧卧操作，施力于同侧的肩与臀部。此方法易学，但在操作时定位困难，尤其是病变节段因骨关节错位使附着韧带产生紧张性保护而不易纠正，转动的常是相邻的正常关节。22斜扳法改良斜扳法改

2、良斜扳法改良即在斜扳的基础上适当调整用力的角度、方向以及体位、辅助外力应用等，以提高定位的效果。在脊柱各段所用手法有所不同。2．1颈段手法主要是角度调整斜扳法。此方法有两种观点，陈忠良认为头前屈位操作较安全；罗志瑜认为头后伸位较安全。各自以头前屈或后伸角度来控制调整的节段，其共同点均以在0～5度角为上颈段，5～10度角为中颈段，lO～l5度角为下颈段。不同点在于设定椎骨运动轴心的差异，前者以椎体轴心为运动轴；后者则以健侧关节突间关节为运动轴。2．2腰段手法从斜扳法改良的手法有成角斜扳法、加载斜扳法、调控斜扳法等。2.2.

3、1成角斜扳法：李祖炳认为在侧卧位情况下，利用调整躯干轴线与双下肢骨盆轴线的角度，使病变节段脊柱上下节问间隙增宽以利于整动；同时，两轴线交会于病变节段，使斜扳时产生的剪应力聚集于病变节段，从而起定位调整作用。2.2.2加载斜扳法：较多学者认为在病变节段棘突上采用应力加载方式以提高斜扳时的定位程度。其操作方式是在通常斜扳基础上利用助手或术者自己的拇指或食指采用推接或勾拉棘突方式加载于病变节段，使其在操作过程中该节段所受剪应力明显高于相邻节段。2.2.3调控斜扳法：这是笔者在临床操作中体会到的一种手法。即在斜扳法基础上．通过控

4、制肩部后旋与髋部前旋角度的分配，以及在旋转极限时，主发力在臀部，或肩部，或两部位均等发力的选择，有助于提高定位情况。3定位旋转法定位旋转法是以冯天有为代表的脊柱调整手法。该手法可用于除双枕关节与骶髂关节以外的所有节段。操作时一般采取坐位，先以一手拇指固定在病变节段下一椎棘突的健彻，另一手扶持头或健侧肩部作为杠杆中的自由端。然后令患者前屈至病变节段参与活动时，利用长杠杆旋转法使剪应力抵达病变节段并聚集于此达到定位调整的作用。当然，在临床操作时也有采取仰卧位双屈膝屈髋情况下以此方法调整下腰段脊柱。4美国按脊疗法美国按脊疗法又

5、称为神经整脊疗法，是一种直接用力于病变脊椎的调整方法。它将病变椎的椎体轴心设定为运动轴，把力作用于该椎的横突上，使其产生逆错位方向转动而达到治疗目的。如在颈段，先令头转向棘偏歪侧，然后在偏歪对侧的横突上用拇指施力挤压；在胸腰段，则以双手掌根的腕骨凸起部同时按压在病变椎的两侧横突上，然后压在棘突偏歪对侧横突上的手作主发力加力按压。5短杠杆调衡疗法J短杠杆调衡疗法是以沈国权为代表于近年提出的一种脊柱调整手法，其特点是运动范围小，用力相对集中，定位准确性较高，操作安全等。操作方法是以病变节段相邻两椎体的横突为其着力点，利用横突

6、的长度为其运动杠杆，运动顺应后关节突、关节面的走势，使产生的剪应力直接作用于病变关节。6特殊关节调整手法特殊关节指的是脊柱的上、下端关节，即环枕关节和骶髂关节，其关节结构完全不同于其它节段问的关节，有其自身的特殊性。为此调整手法也有特殊性。对于环枕关节，按脊疗法与短杠杆词衡疗法可操作，另外还可采用端提钝挫法，苘亚博则采用侧向挤压法。对于骶髂关节，苘亚博利用腰椎侧卧斜扳法的变异，即以掌根施力于髂骨，用力方向向前外上来调整，并通过在髂骨上的着力点改变调整骶髂关节的不同错位方式；以及骶髂关节常用方法的演变，如床边试验、4字试验

7、、骨盆分离挤压试验、单髋后伸试验、屈膝屈髋试验等。7其他手法其他手法指的是无广泛适用性的，针对某一节段使用的经验手法，根据其操作部位分类略作介绍。7．1颈段手法笔者在临床中体会到坐位或卧位侧扳法主要用于颈胸交接段的调整。陈忠良认为在颈椎有椎体滑移存在时，可在胸4、5棘突上采用斜向前下方的力按压，以利用杠杆撬拨原理可纠正滑移。苘亚博则提出侧向挤压法，即在仰卧位情况下头转向患侧，并头呈侧倾状态，在颌枕部施加侧向挤压力以调整颈椎，其定位控制是通过侧倾角度的调节和侧向挤压力方向的把握来达到的。7．2胸段手法由于胸椎与肋骨、胸骨相

8、互连接成胸廓，其活动度较小，所以该节段错位的调整手法以按压为主，或在按压基础上的演变，如后伸扳法，颈椎扳肩法，扩胸膝顶对抗法，抱胸膝顶对抗法，以及李卫华提出的抱体加压法等。7．3腰段手法有背法、牵抖法、按压法等。对于按压法，范炳华认为按压用力的方向对治疗效果有影响；黄真则在学习使用澳式疗法治疗下腰痛时发现节律性按压可