肺癌呼吸内镜介入治疗

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LOGO肺癌的呼吸内镜介入治疗河北省呼吸病研究所呼吸内科河北医科大学第二医院蔡志刚 肺癌发病率和死亡率居各种癌症之首85%肺癌发现时已属晚期30%合并气管腔内病变呼吸内镜介入治疗是一种有效治疗手段LOGO 微波圈套激光高频电灼荧光氩等离子体凝支气管镜固（APC）支气管内冷冻支架近距离后置入装放疗光动力球囊扩张……2012/11/26LOGO3 一、气管支架置入4LOGO 一、气管支架置入适应证中央气道器质性狭窄的管腔重建。气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。气管、支气管瘘口或裂口的封堵。5LOGO 一、气管支架置入并发症：置入后再狭窄；大咯血；支架疲劳性断裂。6LOGO 典型病例一LOGO 典型病例一LOGO 典型病例一LOGO 典型病例一LOGO 典型病例一LOGO 典型病例一LOGO 二、经支气管镜激光治疗LOGO 二、经支气管镜激光治疗LOGO 二、经支气管镜激光治疗常用的有Nd：YAG（掺钕钇铝石榴石）激光，主要利用激光的光能转换为热能的特性。15LOGO 二、经支气管镜激光治疗适应证原则上支气管镜能到达，光纤容易对准，便于操作的气道阻塞性病变均可采用激光治疗，尤其是气管隆突，两侧总支气管、上叶和中叶开口处，右侧中间支气管，两侧较大的下叶支气管等部位的病变。16LOGO 并发症穿孔；出血；气道阻塞加重；感染；光纤折断，损伤气管镜；操作时吸O，防止气管镜内燃烧。2（FIO<40%）217LOGO 三、高频电切割及电凝其适应证同激光治疗，对于支气管部位发病率较高的恶性肿瘤可发挥高频电烧显著的凝固能力，实现安全的电烧治疗，并且同激光相比有产生烟雾少，减少咳嗽的优点。18LOGO 三、高频电切割及电凝19LOGO 三、高频电切割及电凝并发症纵隔气肿气胸气管－食管瘘出血等。LOGO 三、高频电切割及电凝方法：同常规支气管镜，在右侧肩岬下或右小腿下放置用生理盐水浸泡沙布包裹的电极板。插镜后，吸出分泌物，完全暴露肿瘤，插入电刀，伸出0.5～1cm，根据肿瘤形态不同，选择不同的电烧附件。按需要踩踏“电刀”或“电凝”开关，两者选择其一。功率选用30～50W，直视下对肿瘤进行烧灼、切割，再用活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤块。21LOGO 典型病例二LOGO 典型病例二LOGO 典型病例二LOGO 典型病例二LOGO 四、氩等离子体凝固氩等离子体凝固(argonplasmacoagulation，APC)又称氩气刀，是利用电离的氩离子，传导高频电，非接触的作用于组织，产生热消融作用，属于高频电的一种。这些消融技术主要处理气道内的增生性病变。26LOGO 27LOGO 适应证中心气道内的增生性病变、肿瘤和出血；中心气道表浅病变导致的出血。28LOGO 禁忌证非管腔内增生性病变导致的狭窄（外压性狭窄、管壁塌陷性狭窄、瘢痕挛缩性狭窄）；增生性病变血供丰富；携带心脏起搏器的患者。29LOGO 典型病例三LOGO 典型病例三LOGO 典型病例三LOGO 五、经纤支镜微波治疗LOGO 五、经纤支镜微波治疗原理：微波为波长1mm-1m、频率为300MH～3002GH的电磁波，作用于人体局部时，人体组织中的水2等带有极性分子在微波作用下，发生剧烈的摩擦而产生热量，按使用的功率和作用时间不同，可产生高达60～120℃甚至更高的局部高温，能使组织发生变性、凝固和坏死。天线由金属材料制成，柔软易弯曲，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作用，能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用于呼吸系统各种疾病的治疗。34LOGO 五、经纤支镜微波治疗适应证腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、各种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。禁忌证同纤支镜检，因时间长、心功能不全、高血压，心律失常及全身情况较差，明显的低氧血症，PaO<50mmHg者，凝血机制障碍者。235LOGO 五、经纤支镜微波治疗并发症出血支气管壁穿孔管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起，穿孔后支气管可以与食管、纵隔、邻近肺组织、支气管等相通，形成气管－食管瘘、纵隔感染等并发症。周围正常组织损伤，功率大、时间长，辐射时未良好固定，辐射头移动等引起，可以导致烧灼部位周围和深部组织神经、血管病变和不可逆的组织变性、坏死萎缩。36LOGO 六、冷冻治疗经支气管镜腔内冷冻治疗是在支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧化二氮等将温度降至-70℃～-80℃来治疗气道腔内恶性肿瘤，也可用于治疗良性病变。37LOGO 六、冷冻治疗冷冻治疗通过冻结的细胞毒作用来破坏生物学物质。冻结可使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。LOGO 六、冷冻治疗冷冻治疗仪39LOGO 适应证冷冻治疗可用于治疗良性和恶性病灶。1．恶性肿瘤的姑息性切除；2．支架内肿瘤再生长导致阻塞；3．支气管内早期肺癌的根除；4．良性肿瘤的切除；5．冷冻治疗用于止血；6．异物的取出；7．应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织8.可用于装有起搏器的患者。40LOGO 禁忌证气道外压性狭窄。41LOGO 经支气管镜冷冻治疗42LOGO 七、腔内近距离放疗先在病人的治疗部位放置不带放射源的容器，然后在安全防护条件下或用遥控装置，。将放射源通过导管送到已安放在病人体腔内的放射容器内，进行放射治疗。43LOGO 七、腔内近距离放疗LOGO 七、腔内近距离放疗优点：利用人体自然腔管，无创伤、无痛苦，使放射源直接靠近肿瘤表面，直接杀伤肿瘤细胞，而对正常组织无损伤，即最大限度地保护了正常组织，减轻放射治疗副反应。LOGO 七、腔内近距离放疗适应证1.中央型肺癌或恶性病变侵犯纵隔或大气道；2.有恶性支气管腔内病变引起的呼吸困难、阻塞性肺炎、咯血或难治性咳嗽等症状；3.术后残端未尽或残端复发；4.作为Nd:YAG激光治疗或其他腔内介入治疗的后续治疗。46LOGO 七、腔内近距离放疗禁忌证1.重度气道阻塞；2.肺部、颈部等放射野有结核感染；3.有通向非支气管组织区域的瘘管；4.肿瘤未经组织学证实；5.最近大咯血保守治疗无效者；6.严重心肺功能不全或全身情况极度衰弱者；7.急性上呼吸道感染或肺部感染未控制。47LOGO 七、腔内近距离放疗并发症1.大咯血；2.支气管瘘；3.气胸；4.支气管痉挛；5.放射性食道炎；6.支气管狭窄；7.放射性支气管炎。48LOGO 2012-4-19LOGO 2012-4-23LOGO 2012-8-30LOGO 2012-9-5LOGO 七、腔内近距离放疗LOGO 八、光动力定义：光动力治疗（PDT）是指全身给予光敏感物质，该类药物具有亲肿瘤特性而在瘤体内聚集，一定时间后以特定波长的光激发，被激发的光敏感物质将能量传递给氧分子而产生具有氧化作用的单线态氧，后者使肿瘤细胞坏死。LOGO 八、光动力55LOGO 八、光动力56LOGO 八、光动力优点：1.选择性好2.可重复性及不受其它治疗方法限制3.耐受性好4.对部分阻塞支气管的肺癌疗效与YAG激光相似或更好57LOGO 八、光动力缺点：1.穿透力不深2.PDT只能适用于无法手术或高危的患者3.光敏剂副作用58LOGO 八、光动力适应证：1.早期肺癌2.肿瘤晚期的姑息治疗，维持气道通畅，以及拒绝手术者3.手术、放化疗后局部残留或复发之小肿瘤4.先做PDT治疗，为后期手术创造条件。59LOGO 八、光动力禁忌症：1.气管肿瘤、肿瘤位于隆突、肺切除术后，治疗后的水肿能诱发呼吸衰竭者；2.肿瘤侵蚀血管者；3.光敏药物过敏者。60LOGO 八、光动力具体操作步骤：1.病例选择及病情评估2.HpD皮肤过敏试验3.X线及气管镜检查明确病变部位4.5mg/kg,静脉给药5.48-72小时后置入光纤6.激光器以630nm光照射10-20分钟，功率400-600mW7.治疗后几天复查8.注射HpD后避免日光直射2-4周。61LOGO 八、光动力62LOGO 63LOGO 八、光动力并发症：呼吸困难发热感染咯血光过敏光敏物质过敏或毒性反应64LOGO LOGO