【精品】内镜下介入治疗

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1、目录:『第8篇』内懐下介入治疗R第1章』非静脉曲张性上i肖化道出AR第2章5］食管胃底静脉曲张出血K第3章0上消化道息肉摘除术R第4章5］上消化道黏膜下肿瘤摘除术K第5章0内镜粘膜切除术R第6章5）上消化道狭窄的内镜治疗K第T章0上消化道恶性肿瘤内镜治疗R第8章5］上消化道异物的内镜治疗R第9章』经皮穿刺内镜下胃.空肠造痿术K第10章习内镜下乳头括约肋切开术与成形术R第11章』胆总管结石的治疗R第12章习肝内胆管与胆囊结石的治疗R第13章21胆道梗阻内镜治疗R第14章习胰管结石的内镜治疗R第15章21胰管梗阻的内镜治疗R第16章g胰腺假性囊肿的内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血上消化道出血是

2、指食管、胃、十二指肠等treiz韧带以上的出血，临床上常有呕血、黑便或血便、或能从胃内抽出血性液体，出血量大时可导致失血性休克至死广，病死率高达&0%~13.7%。上消化道出血的病因较多，常见的有消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃食管肿瘤、贲门黏膜撕裂综合征(Mallory—Weisssyndrome)及胆、胰疾病等，其中尤以消化性溃疡引起的上消化道出血占首位。一旦发生上消化道出血，只要情况允许，均应及时地进行内镜检杳，即能作出正确的定位和定性诊断，又可在内镜肖•视进行止血治疗。本章主要介绍内镜下対非食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血各种止血方法。一、约物治疗内镜下药物治疗分药物

3、喷洒1上血和药物注射止血。山于内镜下能直接对准病灶，故这两种方法均较方便、易行，不需特殊昂贵设备，损伤少，疗效可靠，成为非負管静脉1也张破裂出血的首选方法。(-)喷洒药物主要用于黏膜糜烂渗血，肿瘤破溃出血或面积较大但出血量不大的情况。1.术前准备病人按普通内镜检查常规作术前准备，可于术前lOmin肌注安定10mg,山罠宕碱10mg,对大出血伴有休克者应先输血、输液纠正休克，血压稳定后再作内镜治疗。器械及药品准备：各类消化内镜均可，专用喷洒导管(如无，可用一般塑料管代替)及各种准备要喷洒的药物。2.操作方法当内镜检查发现出血灶后，从活检管道插入喷洒导管或頰料导管，在距离病灶1〜2cm处对准出

4、血灶直接喷洒止血药物，如岀血灶模糊或视野不清楚，可先用冰盐水去甲肾上腺索溶液冲洗病灶处，待视野淸晰，看淸出血部位后再喷洒有效止血约物直至显性出血停止。3.常用的喷洒药物及疗效(1)冰盐水去甲肾上腺素溶液:浓度8mg/100ml,最多喷洒100〜200mlo该溶液对胃内血管冇强烈的收缩作用，使血流量明显减少，因而能延缓出血，最后止血。对局部黏膜创面渗血效果较好，因为该药在肝脏灭活，所以不会对全身产生影响。（2）孟氏溶液（Monsell溶液）:即碱式硫酸铁溶液，系硫酸亚铁经硫酸和硝酸处理后加热制成，是一种强烈的表面收敛剂，遇血后发生凝固，在出血的创面形成一层棕黑色、粘附在表面的收敛膜。以5%〜

5、10%浓度最为适宜，一般喷洒剂量5〜lOmlo动物实验结果表明，Monsell溶液能收缩出血灶周围纽织的血管，甚至使血管痉挛使出血减少或停止，并有促使血液凝固的作用。本品主耍用于溃疡边缘渗血、出血、糜烂性胃炎、息肉摘除术后表面渗血等，对动脉喷射性出血效果较差。木药可使冒肠道平滑肌强烈收缩，剂量过大可致剧烈腹痛和呕吐，个别患者由于食管和喉头痉挛，以致胃镜拔出困难。（3）凝血酶：喷洒凝血酶促进血液在表面凝同。止常血液从流动状态转变为胶状的凝固态过程基本上分为三个阶段：在内源性途径和外源性途径作用下生成凝血酶原复合物，将凝血酶原转变成具有凝血活性的凝血酶，纤维蛋白原在凝血酶的作用于下形成纤维蛋白

6、。凝血酶须在临用前新鲜配制，并用pH7.6的磷酸缓冲液稀释，浓度以400U/20ml为宜，内镜下喷洒后,可再继续口服凝血酶200U,每8h1次，共3do本法优点为高效，因该药为促进牛理凝血过程，故无不良反应。缺点为血块易于早期剥离，有再出血的可能。为巩固止血效果必要时可结合其它内镜下止血治疗联合使用。（4）立止血：又叫马特罗酶蛇毒凝血酶。木品是从巴西蛇毒液分离精制而成的止血剂，含有两种促血液凝固的酶，其中一种具有类凝血激酶样作用，另一种具有部分类凝血酬样作用,此外本品尚有局部血小板激活作用,在出血部位激发白色血栓的形成而产生卄』1•效果。通常1〜2U用生理盐水10ml稀释后局部喷洒，对局部

7、创面止血较好。（5）另外可于镜下喷洒的药物尚有复方勃溶液、复方五倍子液、精氨酸钠、瓮基氟化丙烯酯、聚氨酯、或环氨酯（MBR419）.铁磁合剂等，因疗效不肯定，在此不一一介绍。我们应用冰盐水去甲肾上腺素溶液，凝血酶及5%〜10%Monsell溶液在内镜下对溃疡以及活检后创面渗血进行止血，其有效率达85%以上。局部喷洒劳物止血优点是方便、简单易行，除孟氏液有明显副反应外，其它药物无任何并发症。（二）药物注射局部注射止血法是在