肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略

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1、肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略------从ICU专业角度看待腹部器官问题广东省人民医院广东省人民医院ICUICU蒋文新蒋文新jiangwx1997@126.comjiangwx1997@126.com消化系统的组成消化系统的组成消化系统解剖与功能消化系统解剖与功能牙、口咽、唾液腺和食管牙、口咽、唾液腺和食管¾咀嚼¾分泌：唾液约1.5升/天唾液含有淀粉酶、粘液和水。¾吞咽¾输送饮食食管食管（（esophagusesophagus））¾¾为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约2525--28cm28cm

2、，，¾¾有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位最后一处在食管下端最后一处在食管下端¾¾由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。胃（stomach）¾¾位置：左上腹部的左膈下位置：左上腹部的左膈下¾¾分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区¾¾幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩幽门部的环状平滑肌形成幽门

3、括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。时即关闭胃与小肠间的通道。胃胃¾储存和搅拌并将食物与之分泌的液体相混合。¾运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。¾分泌：分泌胃液（胃酸）¾消化胃壁结构胃壁细胞主细胞（主细胞（chiefcellchiefcell））主要分泌胃蛋白酶主要分泌胃蛋白酶壁细胞（壁细胞（parietalcellparietalcell））分泌盐酸和抗贫血因子分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞（粘液细胞（mucouscellmucouscell））分泌碱性粘液分泌碱性粘液GG细胞（细胞（GcellGcell）：）：

4、分泌胃泌素分泌胃泌素十二指肠十二指肠（（duodenumduodenum））¾始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。¾十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部¾乏特（Vater）壶腹部：是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路.小肠小肠（（smallintestinesmallintestine））¾¾是胃肠道中最长的部分，是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。约占消化道总长的三分之二。¾¾分为三个解剖段：分为三个解剖段：上段为十二指（上段为十二指（duodenumduodenum））中段为空肠（中段

5、为空肠（jejunumjejunum））下段为回肠（下段为回肠（ileumileum））空、回肠空、回肠（（jejunumjejunum、、ileumileum））¾¾空肠长约空肠长约2.4m2.4m¾¾回肠长约回肠长约3.6m3.6m¾¾其间无明显分界其间无明显分界小肠的功能小肠的功能¾分泌肠液：约3升/天助消化和吸中和胃酸¾蠕动和收缩：推进肠内容物和排空皱襞、小肠绒毛、微绒毛有利于消化唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。分泌唾液淀粉酶。分泌唾液淀粉酶。胃腺：是胃壁粘膜内陷，可产生盐酸、胃腺：是胃壁

6、粘膜内陷，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶原。粘液、胃蛋白酶原。消消胰脏胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消：分泌胰液，胰液呈碱性，含消化化化化蛋白质、淀粉和脂肪的酶。蛋白质、淀粉和脂肪的酶。腺腺肠肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠液呈碱性。液呈碱性。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。胆汁呈碱性，胆汁呈碱性，无消化酶无消化酶，有乳化脂，有乳化脂肪的作用。肪的作用。消化腺消化液消化酶流入部位消化的食物消化后的产物唾液腺唾液淀粉酶口腔淀粉初步消化（麦芽消消糖）初步消化（多肽

7、）化化胃腺胃液蛋白酶胃蛋白质腺腺肝脏胆汁无的的胰腺胰液作作小肠用用肠腺肠液淀粉酶淀粉葡萄糖蛋白酶蛋白质氨基酸脂肪酶脂肪甘油+脂肪酸胰DNA酶DNA核苷酸胰RNA酶RNA核苷酸阑尾（阑尾（vermiformappendixvermiformappendix））••位于盲肠与末端回肠交位于盲肠与末端回肠交界处界处急性阑尾炎发病三种学说：l、神经反射学说2．阑尾腔梗阻学说3、细菌感染学说可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎④直肠指诊⑤经穴触诊阑尾穴压

8、痛坏疽性阑尾炎穿孔（标本）坏疽性阑尾炎穿孔（标本）大肠大肠（（largebowellargebowel））¾¾包括盲肠（包括盲肠（cecumcecum）、结肠）、结肠（（colo