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《肠瘘并腹腔感染抗生素选择课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肠瘘并腹腔感染的治疗策略南京军区南京总医院全军普通外科研究所任建安肠瘘病人的治疗重点酸碱水解质器官功能支持肺功能肾功能肝功能、凝血机制感染控制腹腔感染脓毒症休克出血的预防与控制肠外瘘病人的手术治疗营养支持肠外瘘并腹腔感染的治疗策略重视腹腔感染致脓毒休克的全身治疗去除感染源:正确的外科手术原则与方法合理使用抗感染药物改善免疫功能：微生态免疫营养、免疫调理重视腹腔感染致脓毒休克的全身治疗液体复苏血管活性药物的正确使用血液制品的使用激素的使用血糖的控制急性肺损伤与ARDS的防治CVVH的作用抗感染药物不能代替引流肠外瘘并腹腔感染的治疗策略重视腹腔感染致脓毒休克的全身治疗去除感染源:正确的外科手术原则
2、与方法合理使用抗感染药物改善免疫功能：微生态免疫营养、免疫调理常见腹腔内感染源瘘重症胰腺炎腹部创伤致空腔脏器的延迟性诊断淤胆性胆囊炎阑尾脓肿------手术的原则术前诊断:积极寻找感染源术前准备：积极的液体复苏手术时机：循环相关稳定手术方式：控制性手术PAD剖腹(清创与冲冼)开放腹腔感染的手术治疗失败原因病程:迁延形式:复发性腹膜炎、第三型腹膜炎弥漫性腹腔感染腹腔多发脓肿,残余脓肿无明显（肉眼可见）的腹腔感染灶失败的原因:耐药菌条件致病菌抗感染药物不能代替引流， 引流也不能代替合理的抗感染药物的使用肠外瘘并腹腔感染的治疗策略重视腹腔感染致脓毒休克的全身治疗去除感染源:正确的外科手术原则与方法合
3、理使用抗感染药物改善免疫功能：微生态免疫营养、免疫调理合理应用抗感染药物内因:细菌耐药成为肠瘘并腹腔感染致脓毒症治疗失败的重要原因多重耐药:表达ESBL的大肠,肺炎克雷白杆菌,表达AmpC酶的阴沟肠杆菌泛耐药:多重耐药基础上耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌外因:国内各大医院同样的耐药趋势“应用抗感染药物防治外科感染的指导意见”----治疗腹腔感染的指导意见（草稿）“应用抗感染药物防治外科感染的指导意见”编写委员会任建安外科医生使用抗生素的不足之处经验性使用抗生素缺乏依据多年一貫制治疗失败时，在三代头孢之间反复更换目标性使用抗生素过少预防性抗生素使用过长针对细菌耐药无有效措施目前腹腔感染抗生素应用的不
4、足经验用药缺乏依据:缺乏本医院本科室细菌流行病学和细菌耐药资料个别医院或几所大医院的细菌学资料难以参考缺少外科标本的资料目标用药：由于传统细菌培养方法较慢,外科医生对目标性用药尚未形成习惯标本的采集、运送环节存在缺陷可能的改进措施努力实现目标性用药,积累病区与医院细菌耐药流行病学资料合理使用抗感染药物细菌培养方法的进步脓液培养血培养光电原理自动血培养分析仪Bact/Alert系统Bactec9000系统Vital系统BioArgos系统培养基导电性和电压为基础的自动血培养分析仪Mmalthus1121MicrobiologicalGrowthAnalyserSentinel系统感压原理的自动血
5、培养分析仪ESP系列OASIS系统药敏试验的方法纸片扩散法MIC法:肉汤稀释法、琼脂稀释法、自动化药敏法及Etest法使用自动化细菌鉴定系统Vitek-AMS自动细菌鉴定系统MicroScan自动细菌鉴定系统Sensititre自动细菌鉴定系统ATBExpression半自动细菌鉴定系统采用NCCLS标准判断抗生素的敏感性标本的采集与传送忽视采集腹腔脓液与感染性引流液采集后常忘记传送细菌室取培养时标本已干解决办法：转送培养基细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变革兰阴性杆菌主要酶的基本概念型别酶ABCD质粒染/质染/质质/染代表底物代表菌ESBL金属酶Am
6、pCESBLTEM+3,4代头孢大,肺,SHV+3,4代头孢大,肺,CTX-M+头孢噻肟大,肺,产,阴OXA+头孢,卡巴不动杆菌持续高产AmpC+3代头孢阴,枸Imp….等(27)+卡巴,头孢粘,绿,嗜,洋,气ESBLs属于分子分类法的Ａ类和功能分类法的2be组，自TEM型(90)和SHV型(20)酶衍生而来质粒介导，酶位点突变而来克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等-内酰胺酶抑制剂可抑制ESBLs大肠杆菌、肺炎克雷伯菌；变形杆菌属、普罗威登菌属和肠杆菌属细菌发生率：0%-40%ESBLs产生的原因第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟的滥用，使得一些产-内酰胺酶的细菌在三代头孢的选择性遗
7、传压力下产-内酰胺酶的基因发生1~4个位点突变而变成ESBLs产生基因腹腔脓液细菌培养结果（157株）大肠杆菌38例（25%）铜绿假单胞菌19例（12%）金黄色葡萄球菌17例（11%）阴沟肠杆菌16例（10%）肺炎克雷伯菌13例（8%）鲍曼氏不动杆菌6例（4%）摩根氏摩根菌5例（3%）产酸克雷伯菌5例（3%）其它各种细菌各一例。针对中重度感染细菌耐药的对策传统的抗生素（如三代头孢，半合成青霉素）
