组合.专护.腰突症康复 (2h)

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1、腰椎间盘突出的康复四川大学华西临床医学院四川大学华西医院康复医学系康复医学科王晓红1授课目的授课目的·熟悉腰椎间盘突出的相关知识·熟悉腰椎间盘突出的临床诊断·熟悉腰椎间盘突出的康复评定及常用康复评定量表·熟悉腰椎间盘突出的康复治疗·掌握腰椎间盘突出的康复康复教育教育1腰椎间盘突出腰椎间盘突出疾病编码疾病编码•ICD-10：M51.101+G55.1*,M51.202疾病编码。•ICD-10：M51.1,M51.2,M51.3、M51.8疾病编码。1腰椎间盘突出的康复一概述解剖结构与生物力学及病理改变二临床表现三腰椎间盘突出的影像学改变四临床诊断与鉴别诊断临床诊断

2、与五康复评定、康复诊断、康复治疗六康复教育七1一、概述•腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。•是由于创伤、劳损、退变等多种原因，•导致纤维环破裂、髓核内容物突出，•突出物压迫神经根引起的临床综合症。11.1.腰椎间盘突出与腰痛腰椎间盘突出与腰痛•在人的一生中，70～80％有过腰痛的经历；•腰痛首次发作在25岁左右，35岁时明显；•40～45岁达到高峰；•发病率呈上升趋势；　•腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。1腰痛腰痛12.流行病学国内统计：•患病率：为0.16%；•腰腿痛约占外科门诊病人的50%±；•占骨科门诊病人的70%±；•腰椎间盘突出占

3、腰腿痛门诊病人的20%±；•发病年龄：35～55岁最多见；•男女比例：约为6～8:1；•发病部位：多为L4-5和L5-S1。1腰椎间盘突出的康复一概述二解剖结构与生物力学及病理改变临床表现三腰椎间盘突出的影像学改变四临床诊断与鉴别诊断临床诊断与五康复评定、康复诊断、康复治疗六康复教育七1二、解剖结构与解剖结构与生物生物力学力学及及病理改变病理改变（一）解剖结构正常脊柱解剖图11.脊柱脊柱基本基本解剖结构解剖结构﹡脊柱（columnavertebrali)脊柱是躯干的中轴骨之一，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨。·成人脊柱总长度约70cm，约占全身长度的2/5。·

4、其中椎间盘占骶骨以上脊柱总长度的1/4。·在长时间静卧或站立时，脊柱长度因椎间盘水分含量变化及椎间盘的变形而有1~3cm的差异。12.腰腰椎的特点椎的特点2.1腰椎有五个椎体腰椎有五个椎间盘腰椎的椎管：容纳脊髓圆锥、马尾神经腰椎椎间孔、腰神经根腰椎的韧带软骨盘2.2腰椎与周围组织的关系122..11腰椎腰椎的椎体的椎体1腰椎间盘椎间盘椎间盘•由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成•占骶骨以上脊柱总长度的约1/4•腰部最大＞颈部＞胸部1椎间盘椎间孔1椎间盘椎间盘的的作用作用•连接上下两椎体•对纵向负荷起缓冲作用•使椎体表面承受相同的压力•使脊柱有一定的活动度•保持脊柱的

5、高度•保持椎间孔的大小•维持脊柱的正常生理曲度1软骨盘软骨盘•上下各一•与椎体紧密相连•可防止髓核突入椎体12.22.2腰椎与周围组织的关系腰椎与周围组织的关系1腰椎与周围组织的关系腰椎与周围组织的关系神经受压133..腰椎间盘突出腰椎间盘突出的病因的3.1个人因素：·增龄：椎间盘退变→髓核脱水→髓核弹性降低→纤维环力学强度降低·体型·妊娠·遗传因素：脊椎发育不良133..22职业因素职业因素·过度负荷→累积劳损：体力劳动者长期累积性劳损，引起椎间盘退变；·长期不良姿势导致肌力失衡，引起椎间盘退变；如：机动车驾驶员,IT行业职员、伏案工作者等；·损伤：摔伤、跌伤

6、、运动损伤等导致椎间盘突出；·约80％患者的年龄在20～40岁之间；·青壮年男性占绝大多数。13.3其他因素其他因素（1）吸烟（2）糖尿病（3）血液粘度（4）心理因素（5）医源性损伤：腰穿和腰麻误伤椎间盘（6）肌肉和韧带的紧张性增强1（二）（二）解剖结构与解剖结构与生物生物力学力学1.解剖结构与力学•腰椎的前凸部位位于相对稳定的骶椎上；•受到上方偏移（偏离中心的负荷）负荷的应力影响；•该应力在屈曲时更明显。12.2.日常生活活动姿势日常生活活动姿势与与力学力学•在日常生活活动中,长时间的不良姿势和/或频繁的屈曲活动使腰部持续处于一个屈曲位。如：坐姿、站姿。•长时

7、间坐位工作、学习（如阅读、电脑操作、驾车等）致使上、下腰段运动终点产生姿势性静态负荷。•频繁的屈曲活动使负荷应力加大。13.3.生物力学损伤生物力学损伤•长期和/或反复的负荷应力致使椎间盘纤维环内发生髓核移动，这种椎间盘的动态变化导致了腰段脊柱及周围组织的生物力学损伤而产生脊柱区的症状。•临床主要表现：腰痛、腰活动受限病情加重时疼痛向外周延伸--下肢放射痛。14.4.临床症状与临床症状与向心化现象向心化现象•腰椎间盘突出临床主要表现：腰腿痛、腰椎活动受限；损伤节段支配区神经症状：感觉运动功能受限。•当病情减轻时疼痛趋向于中央（脊柱中线附近）出现“向心化现象”。•

8、当病情加重时疼痛向外周延