腰 间 盘 突 出 症

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1、腰间盘突出症徐明椎间盘突出：(herniaofintervertebraldiscs)也称椎间盘滑脱，是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，最常见于腰下区，是腰腿痛最常见的原因之一。一、概念二、解剖概要1．椎间盘的结构：（1）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（2）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（3）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（4）前后纵韧带2．椎间盘的血管和神经供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘的

2、神经分布仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。3．腰椎间盘与神经根的关系一般情况下，L3-4间盘突出压迫L4神经根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5S1间盘突出压迫S1神经根。三、病因、病理及发病率（一）腰间盘突出症的病因1．椎间盘退行性变是基本因素2．损伤3．遗传因素4．妊娠（二）腰椎间盘突出症的病理变化1．突出前期：2．椎间盘突出：3．突出晚期：（三）发病率1．发病年龄和性别：以青壮年为主，男性较女性为多。2．腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1椎

3、间盘发病率最高。国外L5-S1多见，国内L4-5多见。四、分类：（一）根据突出的方向和部位分类1．旁侧型突出：分为根肩型、根腋型、根前型2．中央型（1）偏中央型（2）中央型：（二）根据临床症状和体症可分为典型和非典型椎间盘突出（三）根据椎间盘突出的还纳与不可还纳分类：(四)根据病理分类：1膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。(四)根据病理分类：3脱垂游离型：4Schmonl结节及经骨突出型：五、临床表现：（一）症状1．腰痛

4、：2．坐骨神经痛：（1）坐骨神经组成：（2）真假坐骨神经痛鉴别：（3）坐骨神经痛的原因：（4）马尾神经受压：（二）体症1．腰椎侧突：2．腰部活动受限：3．压痛及骶棘肌痉挛4．神经系统检查：4．神经系统检查（1）感觉障碍：（2）运动障碍及肌萎缩（3）反射改变：5．常用检查方法及体症：6．特殊检查（1）腰椎平片：（2）造影：（3）CT、MRI（4）肌电图六、诊断：七、鉴别诊断1．强直性脊柱炎：2．腰椎结核：3．腰骶骨肿瘤：4．椎体转移癌：5．椎体原发肿瘤：6．腰椎管狭窄症：7．进行性腰椎滑脱：8．腰椎后关节滑膜嵌顿症：9

5、．梨状肌综合症：10．骨质疏松症八、治疗：（一）非手术疗法：中医治疗：推拿、按摩、牵引，针灸，拔罐，中草药局部外敷等等（二）手术疗法适应症：1.症状重、影响生活和工作，病史超过半年，经非手术疗法无效者。2.病人反复、规律发作，即使在缓解期，也应考虑手术疗法3.有神经根损害表现时4.中央型间盘脱出病人5.合并腰椎管狭窄者6.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者腰间盘突出症的术式及优缺点1．“开窗”式髓核摘除术：2．“半椎板切除”髓核摘除术：3．“全椎板切除”髓核摘除术：4．腰间盘髓核显微摘除术：5．前路腰间盘摘除术：腰间盘突出

6、症手术并发症1．椎间盘感染：2．血管损伤：3．神经损伤：4．手术后继发性神经根及硬膜外粘连5．手术后腰椎不稳术后疗效欠佳病人二次手术指征1．手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅有轻微改善者2．术后一段时间又出现与术前相似的症状与体症,经系统保守无效者3．术后症状部分改善，但生活仍不能自理且影响工作者术后疗效欠佳病人二次手术指征4．手术后症状由一侧下肢移向另侧下肢，且症状较重，经保守治疗无效者5．对中央型间盘脱出有马尾神经损害及伴有较严重的椎管狭窄者,手术必须尽早进行,否则致残。