腰 间 盘 突 出 症_【ppt课件】

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1、腰间盘突出症DCY整理病因外伤职业妊娠遗传因素腰骶先天异常无诱因病理大体病理纤维环的退变软骨终板的退变髓核的退变分型膨出（Bulge）突出（Protrusion）脱出（extrusion）游离（sequestration）腰间盘突出与神经根的关系L45间盘突出最多见突出的间盘压迫的是下一对神经根突出物可位于肩部、腋部腰椎间盘突出引起疼痛的机制机械压迫化学性神经根炎自身免疫临床表现症状腰背疼痛坐骨神经痛麻木特殊检查Laseque征加强试验好腿抬高试验股神经牵拉试验（跟臀试验）屈颈试验诊断病史体检影象学检查定位诊断影象学检查影象学检查影

2、象学检查腰椎CT可清晰显示椎体前后缘的骨赘，硬膜囊、脊神经根的受压部分及程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔有无狭窄，椎板有无肥厚。影象学检查腰椎MR可清晰显示椎间盘组织后突，压迫硬膜囊、神经根的情况。影象学检查鉴别诊断腰背肌筋膜炎腰椎结核腰椎肿瘤梨状肌综合症第三横突综合症腰椎管狭窄症鉴别诊断腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现一系列临床症状。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日

3、间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。鉴别诊断腰椎结核腰椎结核同样表现为腰疼，呈现良性特点。腰椎结核是一种慢性炎症性的消耗性疾病，不是恶性疾病。腰疼的特点是休息轻，白天重，晚上轻，活动以后加重。但是结核的病人可以有结核中毒的症状，病人可以有低热、有盗汗、有无力。往往病人有结核病史。拍腰椎的正侧位片，往往会发现椎间隙的狭窄和消失。CT上可以发现有骨质的破坏；核磁可以明确神经受压范

4、围和炎症的范围。CT显示除了有椎体破坏，有时候还有巨大的腰大肌脓肿，这是结核特征性的表现。鉴别诊断腰椎肿瘤引起腰疼，它是刺激神经根以后也产生放射痛。腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。鉴别诊断梨状肌综合症梨状肌综合症是梨状肌痉挛压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。疼痛的症状特点是范围比较大，它所导致的坐骨神经痛

5、和腰间盘突出引起的坐骨神经痛相比，范围更大，不是神经根性分布，是干性分布。另外疼痛非常剧烈，往往难以忍受，病人没有腰疼，臀部疼痛剧烈。直腿抬高试验有时候也是阳性，它也沿着坐骨神经放射。但是梨状肌部位有明显的压痛，梨状肌紧张试验阳性。如果在梨状肌部位做一下阻滞，病人往往很快就缓解症状，而这种病人往往没有腰疼，这是梨状肌综合症的特点。鉴别诊断第三横突综合症是一种常见的慢性腰痛或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。临床症状：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部

6、及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。封闭疗法是常用的治疗方法，压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确。鉴别诊断腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容

7、积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，短暂下蹲或弯腰休息以后缓解，再走再疼。可表现为疼痛、麻木和胀痛。而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。腰椎

8、小关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布，当后关节上下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜崁顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。无根性症状。股骨头坏死临床上对于单纯的股骨头坏死和腰间盘突