临床护士应对能力的培养

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1、临床护士应对能力的培养北京协和医院宋书梅应对能力的分类•突发事件应能力•护理业务的应对能力突发事件•病人方面发生问题•公共环境设施问题•意外事故1病人方面发生问题•病情突然发生变化•病人发生猝死•病人坠床/摔倒•病人自杀未遂•病人自杀•病人外出•病人外出不归公共环境设施问题•医院突然停电•医院突然停水•医院突然泛水意外事故•火灾•失窃•遇暴徒•地震2制定程序•意义：有文可依•制定程序的注意事项：1.结合医院/科室制定的相关规定2.结合本医院的设施和环境3.文字简单明了4.按程序步骤书写业务能力培养的方法•经验教训总结•利用录像教育•模拟演练•专题讲

2、课抓住问题关键点•熟悉病情发生、发展过程•掌握救治过程的配合要求•了解救治和配合过程中易发生问题环节•分析问题性质、关键环节•针对问题建立措施、人员培训3晕厥•突然意识丧失•躯体失去张力•自发恢复而不需要电或药物转复晕厥的发生率•18岁前15％•17－26岁的军人25％•17－46岁的空军20％•40－59岁男性10年随访16％•40－49岁女性10年随访19％•70岁老人随访10年23％•多数患者未因此而就医神志丧失•非晕厥•晕厥•–癫痫–神经介导反射•–精神原性“晕厥”–体位性•–代谢紊乱–心律失常•–猝倒–结构性心脏病或心肺疾病•–中毒–脑血

3、管病•–椎基动脉短暂缺血•4与晕厥有关的事实•大脑血供50-60ml/100g/min，约占心输出量的12-15%•大脑需氧3.0-3.5ml/100mg/min•以下情况可能造成晕厥•–脑血流突然阻断6-8sec•–收缩压低于60mmHg•–脑氧供下降20%发生晕厥后，若病人无意识：•值班护士应•1）测生命体征（血压、脉搏）•2）建立静脉通路•3）使病人取左侧卧位，防止误吸。必要时插口咽通气管。•4）吸氧•5）做心电图或心电监护•6）叫医生•7）急查：血糖、心肌酶谱、电解质、血气•8）准备抢救设备和药品。5晕厥苏醒后•值班护士应：•1）新评估生命

4、体征•2）复查心电图•3）询问病人发生晕厥前的先兆和目前的感受•4）协助医生进行病因处理和相关检查对晕厥诊断有价值的病史•发作即可的情况：体位、活动、触发因素、是否有先兆、是否与咳嗽、排尿有关系•发作时状态：恶心、呕吐、腹部不适、倒地方式、是否咬舌、及伴随症状。•发作后症状状态、对病人身心的影响及病人精神状况•背景：过去史、神经疾病史、代谢紊乱、药物使用、家族史、首次发作时间和发作频率。6具有特殊价值的临床特征（1）•情景•可能的原因•–不愉快刺激–迷走反射•–持久站立或闷热场所–迷走反射或神经衰弱•–恶心、呕吐–迷走反射•–餐后1小时内–自主神经

5、衰竭•–用力后-迷走反射或神经衰弱•–伴咽喉或面部疼痛–舌咽三叉神经痛具有特殊价值的临床特征（2）•情景•可能的原因•–与转头和颈动脉窦压迫有关–颈动脉窦过敏•–站立数秒至数分内–体位性低血压•–启用新药或增加剂量–药物触发•–用力或仰卧位时–心脏性•–心悸后–快速心律失常•–有猝死家族史–LQTS、Brugada综合症、ARVD、HCM具有特殊价值的临床特征（3）•情景•可能的原因•–伴眩晕、构音障碍、复视等–脑干TIA•–与手臂活动有关–锁骨下动脉盗血•–上肢血压脉搏不等–盗血或主动脉夹层•–发作后昏睡超过5分钟–癫痫•–张力性、阵挛性运动、咬

6、舌、脸发青–癫痫•–频繁发作躯体不适，无躯体不适–心理疾病7具有特殊价值的临床伴随症状1•情景常见原因•伴面色苍白、出冷汗、-见于血管抑制性晕厥恶恶心、乏力等明显的或低血糖性晕厥自主神经功能障碍•伴有面色苍白、发绀、-多见急性左心衰竭呼吸困难•伴有心率明显改变-多见心源性晕厥具有特殊价值的临床伴随症状2•情景常见原因•伴有抽搐-见于中枢神经系统疾病或心源性晕厥•伴有头痛、呕吐、视听障碍-多见中枢神经系统疾病•伴有发热、水肿、杵状指-多见肺心病•伴有呼吸深而快、-多见换气过渡综合症、手足发麻、抽搐癔症护士交班的重点•病人入院诊断、发生晕厥的时间和正在

7、做什麽•当时生命体征情况•有否抽搐、大、小便失禁的情况•处理方法、转归时间•目前的意识水平•病人是否有外伤及伤势程度8提高护理晕厥病人能力，需要进行的相关知识教育•掌握如何进行护理评估•学会观察•掌握重要的查体•学习相关医学理论•护理方法晕厥的原因（1）••神经反射•–血管迷走性•–颈动脉窦过敏•–舌咽神经和三叉神经痛••体位性•–自主神经衰竭•–血容量不足••盗血综合症晕厥的原因（2）••心律失常•–SSS•–AVB•–PSVT•–长QT综合症和Brugada综合症•–起搏器故障•–药物致心律失常9晕厥的原因（3）••结构性心脏病•–心脏瓣膜病•

8、–急性心梗/缺血•–心房黏液瘤•–主动脉夹层•–心包疾病•–肺梗塞/肺动脉高压猝死情况的应对•心跳骤停指为：意识丧失、颈动