氨甲喋呤联合中药保守治疗宫外孕的临床观察

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1、氨甲喋呤联合中药保守治疗宫外孕的临床观察【关键词】氨甲喋呤近年来，国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血β-hCG检测的敏感性提高和高分辨率阴道超声的普遍应用，80%异位妊娠在未破裂前得到确诊，从而为非手术方法保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。我院自2002年5月～2004年5月期间，共收治宫外孕病人286例，其中56例采取氨甲喋呤联合中药治疗，现就临床诊断治疗方法及疗效观察结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择56例异位妊娠患者，年龄19～38岁，其中经产妇21例

2、，未产妇35例，31例患者有不同次数流产史，最多4次，4例患者为二次宫外孕。均符合下列条件且愿意接受药物保守治疗的:（1）有停经史，和/或不规则阴道出血史，伴有下腹痛。妇科检查一侧附件区触及压痛包块。（2）B超监测，子宫腔内未见妊娠声像，可见增厚的内膜，一侧附件区见回声不均的混合性包块，盆内包块直径≤4cm。（3）血β-hCG在5～50mIU/ml之间。（4）肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞>4×109/L。（5）未破损型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，无休克征象。1.2治疗方法氨甲喋呤50mg/m2，单次肌肉注射，一次为一疗程，用药

3、后第4、7日分别测血β-hCG，如用药后7日血β-hCG较用药前下降≤15%，则给予第二疗程，MTX剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。同时服用中药宫外孕II号，其方剂为:丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱3～6g，莪术3～6g，每日1剂，水煎液200ml分2次早晚口服，7日为一疗程。在治疗过程中，如出现腹腔内有少量流动性血液，但生命体征平稳，改用宫外孕I号加减，其方剂为:丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，元胡9g，枳实6g，厚朴6g，当归尾9g，待病情稳定，盆腹腔流动性血液吸收或凝成血肿包块后继续服宫外孕II号。在治疗期间，若hCG值仍不断升

4、高或维持高值不下降，盆腔包块增大;或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，则随时急诊行手术治疗。1.3观察指标1.3.1一般状况严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，详细记录下腹痛出现和持续的时间，疼痛的性质及伴随症状，阴道出血的情况和药物的毒副作用等。用药1周后复查肝肾功能，血常规。1.3.2血β-hCG的测定采用放射免疫法测定。每周测2次，直至血β-hCG<3.1mIU/ml2次（正常值<3.1mIU/ml，>5.0mIU/ml为妊娠）。1.3.3B超监测每周1次，有原始心管博动者每日1次，直至原始心管博动消失。动态

5、观察盆腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。1.4疗效标准1.4.1成功临床症状消失，无下腹痛，阴道出血停止;连续2次血β-hCG<3.1mIU/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2。1.4.2失败在治疗过程中，hCG值仍不断升高或维持高值不下降时，盆腔包块未缩小或增大;或出现下腹剧烈疼痛，腹腔多量流动性血液，有血液动力学改变，而必行手术治疗。1.5随访全部研究对象临床症状消失，连续2次血β-hCG<3.1mIU/ml可出院，出院后

6、随访3个月，每半月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。2结果2.1治疗结果观察患者应用MTX及中药联合治疗结果，56例行药物保守治疗，49例治愈，7例在治疗过程中出现异位妊娠流产或破裂而改行手术治疗。保守治疗者血HCG降至正常的时间为7～28天，平均17.5天，短于有关文献报道的（25±14）天［1］，其中≤14天20例，占40.81%，≥15天29例，占59.19%。B超监测盆腔包块缩小至正常范围的时间30～80天，平均为55天。直肠子宫陷凹积液吸收时间6～14天，平均为10天。月经恢复正常的时间2

7、1～45天，平均为33天，有17例患者在治疗后第1次月经来潮后3～7天时行输卵管通水试验，提示其输卵管通畅，另32例患者不能配合检查，无法了解其输卵管通畅情况。有文献报道MTX治疗后输卵管畅通率平均为66%。2.2MTX使用的疗程及其毒副作用33例用药一个疗程，16例用药2个疗程，2个疗程者占32.65%。在治疗过程中，出现胃肠道反应5例，口腔溃疡1例，皮疹1例。均无肝肾功能损害及骨髓抑制现象出现，这些副作用均为一过性的，未需特殊处理，一般持续3～5天可自行消退。3讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为

8、具有高度危险的早期妊娠并发症。传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管。随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大部分病例可以在异位妊娠未破裂前得到诊断，为临床药物治疗