氨甲喋呤保守治疗宫外孕的护理

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1、氨甲喋吟保守治疗宫外孕的护理作者：伍玲【摘要】氨甲喋吟（MTX）是一种抗肿瘤药，妇产科常于用治疗宫外孕，作用机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［1］而免于手术。【关键词】氨甲喋吟；宫外孕；护理我科从2008年1月至2010年7月共治疗118例，86例为应用MTX保守治疗，其中7例保守治疗失败，2例用药后1疗程肝功能异常，77例行保守治疗而痊愈出院。1临床资料本组86例患者，年龄最大的47岁，最小的22岁，未生育者13例，其中7例为保守治疗失败，而行开腹手术，2例因治疗一个疗程

2、后肝功能异常转肝病科治疗。2适应症和方法2.1适应症：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径W4cm.（4）血B-hcg<2000u/L,无明显内出血［2］。2.2方法：（1）静脉用药：MTX20mg加入5%葡萄糖500ml中，静脉滴注，五天为一个疗程。(2)肌肉注射:常用量为0.4mg/(kg-d),五天为一疗程，肌肉注射的第二天，常规用四氢叶酸钙解毒，剂量根据MTX的剂量不同，四氢叶酸钙的剂量也不相同。3护理3.1—般护理：根据患者的年龄、文化程

3、度，对疾病的认识程度等，做好心理护理，介绍治疗成功的病例，特别注意未生育孩子的患者，介绍药物的治疗方法，优点和预后。注意患者绝对卧床休息，饮食注意少食刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅,防止因体位改变或腹压增加而发生宫外孕破裂。3.2MTX毒副作用的观察:MTX的主要毒副作用是骨髓抑制，主要表现为血细胞和血小板减少，大剂量可引起肝功能损害。在用药前常规检查，血常规和肝功能，无异常者在用药一疗程后复查血常规和肝功能，了解肝功能和骨髓情况。3.3消化道和皮肤的观察：注意有恶心、呕吐、食欲减退、口

4、腔粘膜炎、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点等的发生，护理上保持患者口腔清洁，如有口腔黏膜炎时不能擦紫药水，可口服乳酶生,同时告诉患者这些是药物的副作用，一般在停药后缓解。3.4生命休征的观察：经常巡视病房，注意观察脉搏、呼吸、血压的变化，注意患者的主诉，如腹痛、脉搏快、面色苍白、血压下降,提示保守治疗失败，宫外孕破裂，应积极抗休克，做好术前准备,准备手术治疗。3.5阴道出血:MTX化疗时，绒毛活性降低，体内激素水平降低,子宫内膜失去激素支持而出现阴道出血，一般岀血量少或似月经量，不需处理，可用抗生素预防感

5、染。3.6血B-hog的观察：可在用药后第四天抽血查B-hcg一般一K降不明显，一个疗程以后下降明显，停药后一段吋间仍在下降，肌肉注射一般不需用第二疗程，但静脉用药时，有的患者仍需要用第二疗程。4出院指导指导患者出院后注意休息，饮食上无需特殊注意，不要去人多，空气不畅的公共环境，防止受凉，因患者抵抗力下降，防止感冒,根据医嘱指导患者按时到医院复诊。5体会临床工作中MTX保守治疗宫外孕有许多优点，但仍有失败的患者，护理工作中注意药物的副作外，还应特别注意观察腹痛、阴道出血、血压和脉搏等情况。参考文献[1

6、]乐杰•妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：109[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：109