肝功能的实验室诊断

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1、肝脏损伤的实验室诊断李冬中心实验部生化室肝脏是人体最大的具有复杂结构和代谢功能的器官，其主要的生理功能是参与蛋白质、脂类、糖、维生素、激素、胆汁酸和胆色素等物质代谢；生成和排泄胆汁；生物转化和解毒作用等等，这些功能都是在肝细胞内进行的。在正常情况下，肝脏的各种功能在互相配合下有条不紊地进行。当肝脏受到体内外致病因子侵犯时，其结构和功能必将受到不同程度的损害，而发生各种肝脏疾病。在临床上应用不同的实验室检查，可以测得肝脏的损害程度，以此来辅助诊断肝脏疾病。肝脏损伤时实验室检查的临床目的：协助诊断肝病鉴别诊断黄疸临床治疗药

2、物肝毒性监测评估病人能否接受手术献血员的选择疗效评价常规保健查体我院肝功能实验室检查生化项目包括：TP、ALB、GLB、A/GTBIL、DBIL、IBILTBA、PA、TTT、CHEAST、ALT、ALP、GGT总蛋白（TP)：是血浆中除水分外含量最多的一类大分子化合物，正常人TP含量为60～80g/L，TP中含有多种特殊蛋白质。增高:1.高免疫球蛋白血症，由于肝脏合成增加所致。2.多发性骨髓瘤等。减低:1.各种慢性肝病,吸收不良综合征,蛋白质营养缺乏导致合成蛋白质减少所致。2.肾病综合症、急慢性肾炎、大面积烧伤、结核

3、、甲亢、肿瘤、大量出血等引起的蛋白丢失和消耗增加所致。3.生理性降低如妊娠期间、长期卧位等。白蛋白（Alb）：由肝细胞合成，半衰期13～21天，新生儿时28～40g/L，6岁时45～54g/L，成人32～55g/L。男女间无明显差异。白蛋白减低主要由于：1.过量丢失（肾病、烧伤、蛋白丢失性肠炎）。2.消耗加快（代谢、糖皮质激素）。3.合成不足（蛋白摄入不足、肝病）。急性肝损伤时白蛋白很少减低，慢性肝损伤、肝硬化时减低明显。前白蛋白（PA)：PA具有重要的生物学活性。它与甲状腺素结合球蛋白和ALB一起，协同参与甲状腺素T

4、4的运转故又称甲状腺素结合前白蛋白，PA的另一个主要功能是协助视黄醇结核蛋白转运视黄醇。参考值250～400mg/L。各型肝炎、恶性肿瘤、营养不良时PA均有不同程度减低,肝硬化和重症肝炎降低显著。用它早期诊断肝损伤比血浆蛋白更敏感。胆汁酸（TBA)：TBA的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，它是胆固醇在肝脏中的代谢产物。TBA水平是反映肝实质损伤的一个重要标志，它对肝病的诊断有重要价值。参考值＜10umol/L。TBA的生理功能：1.对胆汁分泌的影响2.对脂类吸收的作用3.对结肠功能的影响TBA对诊断以下疾病有重要临床

5、意义：1.肝胆疾病（急慢性肝炎、胆汁淤积）2.胃肠疾病3.引起胆汁酸代谢发生改变的其他疾病胆碱酯酶（CHE)：是一组能水解胆碱酯的酶，包括乙酰胆碱酯酶（真性、红细胞性、特异性胆碱酯酶）（ACHE)和假性胆碱酯酶（PCHE)，血清中的属于假性胆碱酯酶。它来源于肝脏，因此能反映肝脏机能。临床意义：1.各种急慢性肝炎、肝癌和肝硬化病人肝脏合成能力受损，此酶活性持续降低。2.在有机磷和氨基甲酸酯农药中毒中的意义。3.在痴呆病诊断和鉴别诊断中的意义。总胆红素和结合胆红素（TBIL和DBIL）：血清TBIL和DBIL、IBIL在临

6、床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。血中胆红质升高反映肝胆疾患。TBIL升高常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，降低见于再生障碍性贫血。DBIL升高见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄胆。影响胆红质的肝外因素日间15~30%饮食餐后逐步增高1~2倍锻炼男人可增高30%光照1小时可减低50%妊娠第二个3月期减低33%溶血干扰实验口服避孕药减低15%溶血性贫血未结合胆红素增加谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT:AST主要含于心、肝、骨骼肌、肾。ALT主要含于肝、肾；心肌、骨骼肌中有少量。肝中AST是血清中的7000倍，分为

7、线粒体型与胞浆型。半衰期17±5h。肝中ALT是血清中的3000倍，只有胞浆型。半衰期47±16h。年龄与性别对AST、ALT有影响。肝损伤时ALT升高比AST明显，酒精性肝损伤时AST升高明显。影响AST、ALT的肝外因素因素ASTALT注日内日内可有45%变异早9点晚9点间下午最高，夜间最低无明显差异日间5~10%变异10~30%变异肝病、健康者相似，青、老年相似种族/性别与BMI有同左体重与AST、ALT40%~50%一致升高正相关饮食——锻炼剧烈运动一般运动主要为男性可增3倍减低20%标本储存室温稳定3天室温稳

8、定3天及时分离血清、冰箱稳定3周冰箱稳定3周全血中稳定24h（下降<10%）（下降10%~15%）溶血轻度升高中度升高依溶血程度，但较LDH影响小数倍肌肉损伤轻度升高中度升高与CK升高相关其他巨酶巨酶造成恒定升高谷丙转氨酶（ALT）是临床上应用最广，诊断效率最高的血清酶之一，但常受其他一些因素的影响，给诊断带来一定的困难，现就AL