肝功能实验室检测

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1、肝功能实验室检测武警广东总队医院李华富肝脏的生物化学功能物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能试验LIVERFUNCTIONTEST一、蛋白质代谢功能检测二、脂类代谢功能检测三、胆红素代谢检检测四、胆汁酸代谢检测五、摄取、排泄功能检测六、血清酶及同功酶检测七、肝纤维化检测一、蛋白质代谢功能检查(一)血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、(球蛋白)G、A/G测定【原理】90％以上的STP和全部的血清A由肝脏合成G与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。A是正常人体血清中的主要蛋白质组成，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期15-19天。【参考值范围】正常成人血清STP：60～80g/LA:40

2、～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5/1【临床意义】1.STP及A增高：各种原因导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退；2.STP及A降低：①肝功能损害：亚急性重症肝炎等；②营养不良，STP＜60g/l或A＜25g/l称为低蛋白血症；③蛋白丢失过多：肾病综合征等；④消耗增加：如重症结核；⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多；3.STP及G增高：①慢性肝脏疾病；②M球蛋白血症：淋巴瘤等；③自身免疫性疾病：如SLE；④慢性炎症与慢性感染：如结核病；4.G浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能限制；③先天性低γ球蛋白血症；5.A/G倒置：严重肝功能损伤及M蛋白血症(

3、二)血清蛋白电泳【原理】在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动。血清中各种蛋白质的颗粒大小不同、等电点及所带的负电荷多少不同，在电场中的泳动速度也不同。A分子量小，所带负电荷相对较多，泳动速度最快。血清蛋白电泳【参考值范围】Albumin：62%～71%α1Globulin：3%～4%α2Globulin：6%～10%βGlobulin：7%～11%γGlobulin：9%～18%血清蛋白电泳【临床意义】1，肝脏疾病：如肝硬化失代偿期，γGlobulin增加。2，M蛋白血症：如骨髓瘤，单克隆γGlobulin明显增加。3，肾病综合症、糖尿病肾病：由于血脂增高可致

4、α2Globulin及βGlobulin增高（是脂蛋白的主要成份）（三）血浆凝血因子测定【原理】极大部分凝血因子、大部分纤维蛋白原都在肝脏合成,同时凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ等也在肝脏合成。凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。在胆汁淤积患者，脂溶性维生素K吸收减少，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）不能被激活，引起凝血障碍。【参考值范围与临床意义】1.凝血酶原时间(prothrombin,PT)正常参考值范围:11～14秒临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，能判断肝病预后。PT延长提示：①肝硬化失代偿②胆汁淤积2,活化部分凝血活酶时间（activ

5、atedpartialthromboplastintime,APTT）正常参考值范围:30～42秒。临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ含量。APTT延长提示：①严重肝病②维生素K缺乏3,凝血酶时间(thrombintime,TT)参考值范围:16～18秒。临床意义：TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少。4,抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定临床意义：AT-Ⅲ活性降低见于严重肝病或合并DIC（四）血氨测定肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值范围:18～72μmol/L。临床意义：生理性升高见于高蛋白饮食，病理性升高见于肝性脑病、上消化道出血等。降低见于低蛋白饮食。二、脂类代谢功能

6、检查（一）血清胆固醇和胆固醇酯【原理】内源性胆固醇（cholesterol）80%由肝脏合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成，在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰氨基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。【参考值范围】总胆固醇2.9～6.0mmol/L胆固醇酯2.34～3.38mmol/L【临床意义】1.肝细胞受损，胆固醇酯减少2.肝细胞严重受损，总胆固醇减少3.胆汁淤积，总胆固醇增加。三、胆红素代谢检查（一）血清总胆红素（Serumtotalbilirubin,STB）测定【参考值范围】成人3.4～17.1μmol/L【临床意义】1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：S

7、TB＞17.1但＜34.2μmol/L，隐性黄疸34.2～171μmol/L，轻度黄疸171～342μmol/L，中度黄疸＞342μmol/L，重度黄疸2.根据黄疸程度推断黄疸病因：＜85.5μmol/L，溶血性黄疸17.1～171μmol/L，肝细胞黄疸171～256μmol/L，不完全性阻塞性黄疸＞342μmol/L，完全性阻塞性黄疸3.根据STB，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型：STB↑非结合↑