肝功能的实验室检测.ppt

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1、肝功能的实验室检测（蛋白质代谢及凝血功能部分）蛋白质代谢功能检测蛋白质代谢功能检测·肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用·肝功能检测的相关指标(蛋白质代谢功能方面)检测方法，参考值及临床意义肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用1、合成除γ球蛋白，vwd因子以外的大多数血浆蛋白①清蛋白②糖蛋白③脂蛋白④多种凝血因子⑤抗凝因子⑥纤溶因子⑦各种转运蛋白肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用2、当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加3、体内氨基酸及核酸代谢所产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排出体外

2、，维持血氨正常水平肝功能检测的相关指标检测方法，参考值及临床意义（蛋白质代谢功能方面）一、血清总蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)的比值(A/G)测定90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白由肝脏合成反映肝合成功能的重要指标清蛋白清蛋白是正常人体血浆中的主要蛋白质组份，半衰期19~21天（较长），属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起重要作用。血清胶体渗透压下降肝脏合成清蛋白增加细胞因子（尤其是IL-6）肝脏合成清蛋白减少球蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免疫功能及血浆粘度密切相关总蛋白(STP)含量-清蛋

3、白(A)含量=球蛋白(G)含量血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测定的参考值STPAGA/G正常成人60~80g/L40~55g/L20~30g/L(1.5~2.5):1双缩脲法新生儿46~70g/L7个月~1周岁51~73g/L1~2周岁56~75g/L＞三周岁62~76g/L溴甲酚绿法新生儿28~44g/L＜14岁38~54g/L＞60岁34~48g/L与性别无关，与年龄有关1、剧烈运动后数小时升高4~8g/L2、卧位比直立位低3~5g/L3、溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可使其增加3%4、韩脂类较多的乳糜标本影响检测准确性血清总蛋白和清蛋白、球

4、蛋白的比值测定的临床意义血清总蛋白降低清蛋白含量降低血清总蛋白升高球蛋白升高肝的代偿能力很强清蛋白的半衰期较长急性或局灶性肝损伤时三者多为正常常用于检测慢性肝损伤，反映肝实质细胞储备功能一般只有在肝脏病变达到一定程度和一定病程的时候才会出现血清总蛋白的改变1、血清总蛋白及清蛋白升高主要由于血清水分减少，是单位溶剂总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等。2、血清总蛋白及清蛋白降低①肝细胞损害常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、毒素诱导性肝损伤

5、常伴γ球蛋白增加清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良清蛋白经治疗后上升，提示肝细胞再生，治疗有效血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，场出现严重水肿及胸、腹水2、血清总蛋白及清蛋白降低②营养不良摄入蛋白质不足或消化不良③蛋白丢失过多如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等④消耗增加⑤血清水分增加3、血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白增高主要原因为球蛋白增高，以γ球蛋白增高为主①慢性肝

6、脏疾病球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关②M球蛋白血症多发性骨髓瘤，淋巴瘤等③自身免疫性疾病④慢性炎症与慢性感染4、血清球蛋白浓度降低主要因合成减少①生理性减少三岁以下幼儿②免疫功能抑制长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症5、A/G倒置清蛋白降低和(或)球蛋白增高均能引起严重肝功能损伤及M球蛋白血症二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右分子较小，可同过毛细血管进入组织液对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同PiMM10

7、0%PiMZ80%PiSS60%PiSZ35%PiZZ15%参考值0.9~2.0g/L血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)测定的临床意义1、ATT缺陷与肝病新生儿PiZZ及PiSZ型与其胆汁淤积，肝硬化，肝细胞癌的发生有关PiZZ型新生儿易在出生后数周患新生儿肝炎PiZZ表型的某些成年人也易受到肝损害2、AAT缺陷与其他疾病PiZZ及PiSZ型个体常出现年轻时(20~30岁)肺气肿低血浆AAT还可导致新生儿呼吸窘迫综合征三、铜蓝蛋白(Cp)肝实质细胞合成的单链多肽，平均每分子含铜原子6~8个血浆铜95%存在于Cp中，另5%程可扩散状态，在血循环中Cp可视为铜

8、的没有毒性的代谢库主要参与氧化还原反应具有铁氧化酶的作用，能将二价铁氧化为三价铁，三价铁能结合