实验室检查(肝功能)

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1、肝功能检查检查肝功能检查目的1、了解肝功能损害的有无及程度2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎5、对药物和手术的耐受评价肝功能的注意点•1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在*2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况*3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行•4、缺乏特异性蛋白质代谢肝功能血清总蛋白(serumtotalprotein)，白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定临床意义*总蛋白增高：☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大ffi出汗。☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症

2、等。总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低白蛋白降低:☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。•球蛋白增高.☆慢性肝脏疾病，如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)☆慢性感染性疾病，如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病，如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。*球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。A/G比值＜1提示有慢性

3、肝实质性损害。•☆动态观察A/G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。血清蛋白电泳(Serumproteinelectrophoresis)•标本采集:非空腹静脉采血2ml•注意事项:不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。'参考值如下：白蛋白0.60〜0.71或（60%-71%）叫球蛋白0.03〜0.04或（3%〜4%）a2球蛋白0.06〜0.10或（6%〜10%）蛋白0.07〜0.11或（7%〜11%）Y球蛋白0.09〜0.18或（9%〜18%）血氨（Bloodammonia;BA）标本采集:采静脉血2ml，

4、肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。参考值：18〜72umol/L临床意义：☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。☆门脉髙压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升髙。☆低蛋白饮食、贫血时Ammo1蛋白电》泳临床意义•急性肝炎，轻症肝炎：无明显异常•慢性肝炎，肝硬化，:A1，rt，r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比•肝癌:同肝硬化，a,I,a2I,P1•M蛋白血症:rt（单克隆性），AI•肾病综合症:AI及rI，a2t，Pt•结缔组织病:rt（多克隆性）胆红素代谢检査血清总胆红素和直接胆红素（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）•

5、标本采集:非空腹静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血），避免使用激素，避免阳光直射。•正常参考值：•总胆红素3.4〜17.1umol/L•结合胆红素0.6〜0.8Umol/L•非结合胆红素1.7〜10.2umol/L临床应用：判断黄疸程度：☆TB17.1—34.2umol/L为隐性黄疸。☆TB34.2〜171Umol/L为轻度黄疽。☆TB171〜342umol/L为中度黄疸。☆TB〉342nmol/L为重度黄疸。判断黄疸的类型：☆溶血性黄疸：一般<85ymol/L。结合胆红素/总胆红素<20%☆肝细胞性黄疸：结合胆红素/总胆红素20〜50%一般17.1〜171ym

6、ol/L。☆阻塞性黄疸：结合胆红素/总胆红素〉50%不完全性一般171〜265Umol/L完全性一般〉342Pmol/L。血清胆红素(umol/1)尿液检査结合型非结合型结/非尿胆原胆红素溶血性ttt<0.2tt一肝细胞性tttt0.2〜0.5t+阻塞性ttt>0.5I++血清胆汁酸代谢检査•总胆汁酸是胆留醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。*胆汁酸的生理功能•①促进脂类的消化吸收•②调节胆固醇的代谢•③促进胆汁分泌*标本采集:空腹或餐后2小时采静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定，防止细菌污染。•正常参考值：0〜10um

7、ol/L当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出,都可能使血液中胆汁酸增髙。临床意义：☆肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。☆胆道阻塞，血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较髙灵敏度和特异性。☆门脉分流，肠道中次级胆汁酸分流的门脉系统直接进入体循环。☆进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。血清酶及同工酶测定转氨酶测定*标本采集：采静脉血2ml,分离血清进行测定(防溶血)正常参考值:•连续监测法（