偏头痛的药物治疗进展

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1、万方数据ChinJPhannacoepidemiol2005，V01．14，No．4偏头痛的药物治疗进展石玲燕①郑荣远②关键词偏头痛；药物治疗进展中图分类号：R747．2文献标识码：A文章编号：1005．0698(2005)04一0210-05偏头痛是一种常见的慢性疾病，呈反复发作性。在西方国家，大约11％的成人患有偏头痛，我国也有大量的偏头痛患者。药物治疗的目的包括减少头痛发作的频度、强度及持续时间；以及最大程度地减少头痛带来的不适，提高生活质量；避免头痛加剧及药物的滥用。现简要介绍近年来偏头痛的药物治疗进展。1终止偏头痛急性发作的治疗药物1．1麦角胺

2、类麦角碱是第一个用于偏头痛特效治疗的药物。麦角胺类有复杂的药理学过程，能结合并激活去甲肾上腺素、多巴胺受体以及5．HTlA、1B、1D、1F等受体亚型，亲和力强¨。。其主要优点是费用低，包括麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺、酒石酸二氢麦角胺。麦角胺咖啡因的用法是：偏头痛开始发作时服用2片，如30min内仍不缓解，可再加服1～2片，但24h内不得超过5片，1周内不得>10片。酒石酸二氢麦角胺的效果超过酒石酸麦角胺，起效迅速，在中重度发作特别有用，iv，im，及鼻腔吸入。研究发现，麦角胺直肠给药的头痛缓解率为73％，大于舒马曲坦的头痛缓解率(63％)。麦角胺口服吸

3、收不稳定，且有持续收缩血管的作用，过量易致头痛反弹。双氢麦角胺联合灭吐灵广泛用于难治性、慢性的偏头痛治疗旧J。1．2非甾体类抗炎药及止痛药经多项研究表明，下列药物终止急性偏头痛有一定的疗效。该类药物不能过度使用，选择其中之一，一般1周最多2—3dpl。萘普生500—1100mg·d～、布洛芬(200～1200)mg·d～。布洛芬已被批准作为治疗偏头痛的非处方药。双氯芬酸(50一100mg)、氟比洛芬(100～300mg)、吡罗昔康(40mg)、托芬那酸(200～400mg)。散利痛每次450一①温州医学院附属第一医院神经科(浙江温州325000)；②通讯

4、作者：E-m翘：zba玎gry@66wz．com。900mg，24h可服3次；芬必得成人每次200mg，l一3次·d～，最多不超过800mg·d～。目前选择性环氧合酶-2抑制药罗非昔布(refecoxib)经多中心试验，认为比非甾体类抗炎药具更少的不良反应及更长的半衰期，能明显缓解头痛及伴随症状，25mg和50mg的疗效差异不明显，主要的不良反应为口干、头昏、衰弱、恶心、消化不良、感觉异常，都比较轻，易耐受口]。复合止痛剂对那些不能经常卧床休息的偏头痛患者尤为适用，阿司匹林、对乙酰胺基酚、咖啡因的复合制剂已作为终止偏头痛的非处方药旧1。1．3选择性5一H

5、TlMD受体激动药已开发出5一HTM。受体激动药(曲坦类药物)，能选择性地刺激5一HT】。和5一HT，。受体，5一HTl。受体兴奋可引起血管收缩。激动5．HT，。受体能抑制三叉神经传人末梢释放多肽类致痛物质。实验证明，5．HT，。和5一HT，D受体同时兴奋，能降低三叉神经尾端核的兴奋性，减少头痛刺激的传人旧J。目前国外上市的曲坦类有7种：①夫罗曲坦：推荐单剂量2．5mg，给药2h后头痛复发者可再次服用，24h内最大剂量7．5mg；②那拉曲坦：头痛发作时成人可口服1—2．5mg，如4h后头痛没有缓解，可再服1．0—2．5mg。24h最大剂量不得>5mg。③

6、利扎曲坦：头痛发作时服5一10mg，2小时后如头痛持续，可再服5～10mg。24h最大剂量不能超过30mg。④舒马曲坦：有3种剂型，片剂、鼻喷剂、注射剂。片剂中口内速释片，在胃内、口内快速崩解，起效快，使用方便。口服：头痛发作时成人应尽早口服25mg。最大剂量不宜>100mg。2h后如头痛持续，可再服100mg。1d最大剂量不能>300mg。皮下注射：如患者恶心、呕吐严重，可给舒马曲坦6mg，sc。必要时1h后可再给6mg，sc。ld最大剂量不能>12mg。鼻腔喷雾：1次可用5～20mg。如头痛持续，2h后可重复使用。最大剂量应<40mg·d～。⑤佐米曲

7、坦：头痛发作时成人2．5mg，po，如2h后头痛没有缓解，可再服2．5mg，24h最大剂量不能>10mg。⑥依立曲坦：发作后应尽早给予，推荐初始剂万方数据药物流行病学杂志2005年第14卷第4期量40mg，如果在24h内头痛复发，可重复给药1次，但两种剂量之间至少间隔2h，最大日剂量80mg。⑦阿莫曲坦。CarlDalllQ等Ho发现鼻内喷雾舒马曲坦与口服的疗效没有显著差别，而佐米曲坦鼻喷效果强于口服，30min，54％的患者头痛缓解，60min78％的缓解。RogerYates∞o也发现，佐米曲坦鼻喷物吸收快、起效快、易耐受，且使用方便，缓解症状持续。

8、Ash—kenazi等∞1研究者发现夫罗曲坦半衰期长，约26h；达峰时间短2—3