偏头痛的临床治疗药物

《偏头痛的临床治疗药物》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、偏头痛的临床治疗药物偏头痛临床治疗药物的研究进展［摘要］偏头痛是神经系统常见病、多发病，反复发作，迁延不愈，严重影响患考的生活质量。及时对偏头痛治疗药物和治疗方法进行凹顾，冇利丁了解偏头痛药物研究的进展，明确偏头痛药物治疗的研究方向。本文就国内外偏头痛的治疗药物以及预防性药物的文献进行概述和总结。［关键词］偏头痛治疗药物偏头^(Migraine)是反复发作的偏侧或双侧头痛为特征的一组常见头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍。发作时町伴有恶心、呕吐、而色苍口、心跳加快、呼吸急促、胃肠道功能紊乱等自主神经系统症状，典型的偏头痛有视物模糊、闪光、偏冇、偏侧而部麻木、言语困难、偏侧肢体麻木

2、或轻瘫等前驱症状，情绪激动、睡眠不足、疲劳、饮酒或天气变化、声光刺激均可诱发。青少年时期发病，屮年达到发病高峰期。屮国发病率为985.2/10万，25-29岁人群患病率1927.4/10万,对美国1・5万家庭调查显示,女性偏头痛患者有17.6%,男性6.0%。由于现代社会因素的影响,发病率逐年升高。偏头痛的病理学机制尚不明确，国际上关丁偏头痛的发病机制学说较多，如血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化、免疫和遗传因索学说等。冃前最受重视的学说是三义神经血管学说。该学说认为三叉神经所支配的硬脑膜血管在受到刺激后释放神经肽类物质，如降钙素基因相关肽(calcitonlingen

3、erelatedpeplide,CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等，导致駛脑膜血管扩张，促使蛋门外渗，肥人细胞脱颗粒，产生神经源性炎症。三叉神经因受刺激兴侖性传导，出一级神经元三叉基因神经核尾部冲动传到到延髓化学感受器，引起恶心，呕吐，经二级神经元丘脑传至大脑皮层，此过程如不被中断，即表现典型的偏头痛症状［1］o如抗偏头痛新药Telcagepant即属于降钙索基因相关肽受体阻断剂(calcitoningene~relatedpeptideCGRP)。一、偏头痛发作期的药物治疗偏头痛发作期治疗效果是将2h后疼病消失或由屮重度疼痛减弱为轻度疼痛作为最重要的疗效指标。偏头痛发作期药

4、物治疗分为非特界性和特异性谿物。非特异性药物包括非紬体类抗炎药、镇静剂、阿片类药物等。特异性药物包括麦角胺和曲坦类药物。1、非特异性药物1.1非笛体类抗炎药(Nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSATDs)非番体类抗炎药通过抑制环氧介酶(cyclooxygenaseCOA),影响花生四烯酸(arachidonicacidAA)代谢，阻碍前•列腺素合成酶(prostaglandinssynthetasePGs)的作用，减少前列腺素合成，起到抗炎、镇痛和退热作用。故此类药物可以缓解头师症状，同时对三叉神经节的神经性炎症发挥其抗炎作用［2］。经过试验研究

5、和临床实践证明疗效的非笛体抗炎药有多种，根据欧洲神经病学学会联盟(EuropeanNeurologicalSocietiesEFNS)推荐口服非笛体消炎约包括已酰水杨酸(acetylsalicylicASA)1000mg口服或1000mg静脉滴注、布洛芬(ibuprofen)200〜800mg口服、双氯芬(diciofenac)50〜lOOmg口服、安替比林(phenazone)lOOOmgU服、安乃近(metamizol)lOOOmg口服、托芬那酸(tolfenamicacid)200mgn服、对乙酰氨基酚(paracetamol)lOOOmg口服或1000mg栓剂。阿司匹林泡腾

6、片1000mg口服,可以取得与布洛芬400mg,舒马曲坦50啤同样的止痛效采［3］。非馆体类抗炎药的副作用以胃肠道损伤最常见，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消化道溃疡、严重者出现穿孔或岀I肌血液系统的影响，血细胞减少或血小板计数减少；肝肾功能损害；过做反应；神经系统症状等。1.2阿片类药物并不被建议作为偏头痛治疗的一线用线，但是欧美国家门诊普遍应用哌替唳治疗偏头痛。Friedman报道哌替噪治疗偏头痛随机对照分析试验屮，强力麻醉镇痛药哌替喘的治疗效果不及双氢麦角胺，也不及止吐药，与酮咯酸疗效和当。而且冇明显的副作用，如头晕、静坐不能、胃肠道症状等［4］。1.3止吐药止吐药可

7、以促进镇痛药重吸收，治疗偏头痛恶心，呕吐症状。甲氧氯普胺即胃复安(Metoclopramide)10~20mg口服,20mg栓剂,10mg肌肉、静脉或皮下注射。副反应可出现运动障碍，孕妇和儿童禁用。多潘立酮(domperidom)20-30mg,口服，不良反应较胃复安小，儿童可用。在偏头痛急性发作治疗小，联用镇痛药、止吐药和抗焦虑药，U见成功报道。Griffith等在胃复安和镇痛约二氢吗啡酮治疗偏头痛的回顾性队列研究中，将200名患者分为二氢吗啡酮组(51人)，胃复安