治疗偏头痛药物的选择

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1、治疗偏头痛药物的选择窦广宏(四平市食品药品监督管理局食品化妆品稽查分局136000)【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0138-01偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。偏头痛治疗药物的选择是根据患者发作期具体状况进行选择治疗药物。轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如去痛片、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。若患者每月发作2次以上，就需要用

2、预防性药物治疗。1急性期的治疗(1)止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。(2)麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦角胺制剂，临床常用的麦角胺咖啡因1〜2片，于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每hl不超过3片，每周总量不超过10片。宥恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5〜Img，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重

3、的副作用是肢体的坏疽；②明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用；③长期应用者突然停药，会出现剧烈的反跳性头痛。(3)舒马曲普坦：为一具有高度选择性的5-HTD受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10〜15min起效。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg皮下注射。其注意事项：①曾有心肌梗死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整

4、片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。④不良反应有暂吋性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡。(1)佐米曲普坦：为一具冇高度选择性的5-HTIwlD受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mgU服，服药lh内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服药最少相隔2h,可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mg。不作为偏头痛的预防性药物。(2)激素：对持续较长吋间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼松

5、每日30〜40mg,或地塞米松每日肌注8〜16mg，连用3d。还有人建议激素与麦角胺咖啡因合用效果将更好。(3)多巴胺能拮抗剂：以甲氧氯普胺为常用，10mg肌注。此药本身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。(7＞利多卡因：偏头痛发作吋，使用2%的利多卡因滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。(8)硫必利：是一种神经精神安定剂，有抗多巴胺能的活性，能解除各种疼痛症状。2偏头痛频繁发作的预防和治疗若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。(1J5-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺是预防偏头痛最冇效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和

6、胸膜纤维化，故国内不用。苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg：逐渐增至为Img3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。(2)β受体阻滞剂：普荼洛尔40〜80mg/d，分4次服用。对于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等，应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。⑶抗抑郁剂：阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。苏他还可用多塞平、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛

7、安神，每天2片,早晨1次顿服或早晨及中午各1片。(4)抗癫痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1200mg，分2次服用，维持3〜12个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。⑸弼拮抗剂：氟桂利嗪5〜10mg每晚1次，维持治疗吋，5mg每晚1次，每周给药5d,治疗6个月后应停药。(6)镁制剂：可能与补镁后使5-HT、去甲肾上腺素释放减少等有关。⑺银杏制剂：如达纳康，发作吋即刻服用6片，第二日2片，2/d，疗程1个月。对偏头痛效果较好。(8)川芎素片：具有镇痛、抗血小板聚集、缓解血管痉挛等作用。3月经期偏头痛的防治0前，临床常用的预防偏头痛药物对于月经期

8、偏头痛无效或疗效较低。甲基睾丸素每次5〜10mg,3/d，或丙酸睾丸素25mg,每日或隔日肌注1次，连用7〜10d左右有较好的效果。还有人用利尿剂治疗月经期偏头痛。于月经来潮前3d,每日给双氢克尿噻50mg