陈振华 自杀行为早期发现与干预

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1、自杀行为武汉大学人民医院陈振华e-mail:chenzh@163.com概述自杀现象是人类社会特有的一种现象，这种现象与人类的生存本能和种族繁衍背道而驰。许多躯体健康的人过早地走向坟墓，给人类的死亡现象笼罩上一层更加浓厚的悲剧色彩。由于历史发展的局限，人类长期不能冷静、理智、客观地看待自杀现象，以致人们对此只有恐惧和迷惑。直至今天，许多人对自杀仍然持一种回避的态度，讳莫如深。概述若干世纪以来，关于自杀的推测和迷信，得到广泛的传播，直到19世纪末，20世纪初，以科学的方法来研究自杀现象才开始出现。杜尔海拇（E·Durkh

2、eim）和弗洛伊德（S·Freud）为研究和提示自杀现象开辟了客观的途径。1897年，杜尔海拇发表了他的著名著作《自杀论》，首创以社会学原理研究自杀现象之先河。弗洛伊德则从精神分析学角度对自杀进行研究。1910年，自杀作为维也纳精神分析学会的会议主题，1929年，Bonger第一次在荷兰的教科书中使用（suicidologic）一词，奥地利建立了第一个现代形式自杀学组织；1958年，美国洛杉矶建立了第一个国家资助的自杀预防中心。但是，作为一门独立的学科，自杀学建立至今大约只有30余年的历史。在我国，至今没有形式一门独立

3、的学科。（一）研究自杀的学派自杀学建立至今，大致有三个学派，即病理学派，社会学派与折衷学派。1病理学派这一学派的先锋是德尔马（Delmas）他认为大部分的自杀者是抑郁症患者，其余的是情绪障碍患者。2病理学派认为自杀的人决非多数，只有异常的人才会自杀。（一）研究自杀的学派1社会学派主张人是因社会条件而被迫自杀的。2社会学派对病理学说进行反驳，提出：①来自失恋与经济拮据等现实理由的自杀较多，这是由社会原因产生的。②、精神异常与自杀无关，因为精神病患者以女性居多，而自杀却是男性较多，犹太人精神病患者多，自杀却不多；其它精神病

4、患者较少的国家里，自杀反而较多。（一）研究自杀的学派1折衷学派则试图统一社会学派与病理学派，阿瓦克斯（Halbwachs）既采纳社会学派的学说，也采纳病理学派的观点。2阿瓦克斯（Halbwachs）认为病理学派也没有错：精神病患者会自杀，在自杀的瞬间也许正处于异常的心理状态中，但他将这种异常原因归于社会条件。社会使人产生空虚感，如失恋、破产的时候，所以使人自杀。3布伦德（Blongel）认为社会性原因与疾病的生理原因相辅相成才引起自杀，在病态患者身上加入社会条件，便引起自杀。（二）自杀行为心理学发展阶段1自杀决意自杀行

5、为由自杀动机所推动，只有自杀动机而无行动构不成自杀条件。2自杀动机所发动的自杀行为，在多数情况下，不是立刻就能实现和达到目的，而是有一个过程，自杀者是否实施所形成的自杀动机，首先看他是否下定决心。3决心下定意味着自杀行为即将开始，这就是自杀行为发展的第一阶段即自杀决意。（二）自杀行为心理学发展阶段自杀行为是一种有意识的行为，故决意对自杀行为来说是必不可否的，它有两种情形：一是经过深思熟虑而形成的自杀决意，即所谓思虑性自杀，此种自杀者意志最为坚决。二是激情性自杀，系临时起意，出现快消失亦快，无坚决性可言。（二）自杀行为心

6、理学发展阶段在自杀决意阶段，如果他面临的问题有解决的希望，或者导致他追求生命终止结果的原因只是遗惑人心的虚幻之物，自杀者便不会为此付出昂贵的生命代价。其次，如果由于内外因素的促使，行为人已决意自杀，他必然还会进一步考虑自杀的方法、手段、时机、地点及自杀后留给亲朋的后果，有关人员的看法等一系列的问题。此外，由于人的求生本能，自杀者还要极力摆脱走向死亡的恐惧感。（二）自杀行为心理学发展阶段自杀预备自杀决意下定后，并非立即实施自杀行为，还有一个预备的过程即自杀预备。这是对将要实施的自杀行为所作的准备，是自杀决意的客观暴露，自

7、杀预备通常表现为：（1）、选择自杀方法（2）、准备自杀的工具和物品（3）、选择自杀的时机和地点（4）、排除自尊障碍，如遣走亲人，将子女安排妥当等。如果这些问题得到妥善解决，可能出现扩大性自杀，即杀死亲人然后自已自杀。（二）自杀行为心理学发展阶段自杀预备虽然还不是正式的自杀实施，但自杀者的心理活动已达到相当紧张的程度，预备行为越接近自杀的实施，紧张的程度越强烈。但由于种种因素，自杀者也可能终止自杀的预备。如：（1）、自杀者所处的困境出现转机：如家庭重归于好，债务业已偿还，所受玷污得到洗刷等。（2）、恐怖由于对死亡的恐怖可

8、能中止自杀行为。（3）悔悟：自杀者猛然觉得自己的行为愚蠢，于是而停止自杀预备。（二）自杀行为心理学发展阶段自杀实施：自杀行为一旦实施，除因工具，药品本身功能不济或外力阻止的，一般都会产生不可逆转的结果。而死亡结果的发生，则标志整个自杀过程的终结。（三）自杀行为的类型通常自杀行为主要有激烈的、温和的、公开的、秘密的和受欺骗等五种类型