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1、我国妇女乳腺癌筛查中X线的作用及任务的重新评价【关键词】乳腺癌;X线影像检查;普查长期以来,乳腺癌一直危胁女性的健康,我国政府对此非常重视,按照国际通行标准，利用5年时间对1百万妇女完成乳腺癌的筛查工作。但目前很多妇女对于乳腺癌缺乏警惕性,延误了治疗时机。同时,对于乳腺癌筛查中唯一高质量的X线摄影检查的利和弊不了解,对X线的诊断缺乏正确认识,综合上述问题来谈谈笔者的观点,并提出女性在预防乳腺癌过程中采取定期检查、女性自查的重要性和关键方法。现报告如下：1乳腺X线影像检查国外的发展概况乳腺X线检查是既古老又新颖的方
2、法，早在1896年伦琴发现X线后就有人设想过利用X线进行乳腺检查的可能性。直到1913年，德国一位医生偶然发现1例乳癌肿块阴影被投影在胸部X线平片上,他受到了启发连续对3000个乳腺切除标本进行X线摄影,经过对照分析,研究了乳癌的X线表现、侵袭特点﹑扩散方式、鉴别标准等问题。可惜他的出色研究因第1次世界大战而被迫中断。以后德﹑美﹑法多名医生均进行了独立的乳腺X线诊断问题的细致研究,提出了乳腺肿瘤X线上的钙化，乳腺炎与乳癌的鉴别，乳腺导管造影，并分析了乳腺病变的X线—临床—病理学之间的相互关
3、系。但后期由于所摄取的乳腺片质量欠佳﹑缺乏对比,不少病例难以作出明确X线诊断,研究者的热情很快就消退下来，深深感到要想突破这一技术,关键要提高照片质量,获得满意的清晰度和对比度。直到60年代初,经过30多年的漫长时间,美国研究人员创造了用大毫安秒、低千伏、无增感屏的投照方法,使照片质量清晰度有了显著的提高。在600例1000余次的照片上获得了惊人的诊断准确率，对这一研究进行了报道，使乳腺X线诊断的研究工作又开始风靡起来。70年代初，法国首创钼靶软X线机,这一发明在乳腺X线诊断工作中是一次重大进展,是关键性突破［1
4、］。时至今日,乳腺X线摄影已成为乳腺疾病诊断中最有效﹑最可靠的诊断方法。现国外乳腺钼靶普查已大规模应用,敏感性和特异性均超过80%,使乳癌早期诊断率大幅度提高。同时，国外保险体系下的专业乳腺随诊保健服务也十分到位,这都明显的提高了乳癌早期诊断率。2我国乳腺X线摄影检查发展状况我国乳腺X线摄影开始的虽较晚,但发展比较迅速。1962年我国仿照国外检查方法对一些大乳房患者试行X线摄影检查,因质量关系约1/3不能作出明确解释,故未能临床推广应用。以后曾采用钨钯X线机、干板X线摄影技术等仍满足不了临床需要。1973年上海试
5、制成功钼钯X线球管,使乳腺钼钯软X线摄影开始真正投入临床使用。1978年后全国第一﹑二界乳腺癌早期诊断会议确定,以乳腺X线普查、乳腺癌各种X线征象的病理基础﹑早期乳腺癌(直径1㎝以下)和微小癌(直径0.5㎝以下)的X线诊断、中国人正常乳腺X线分型以及各型与癌间发生的关系等问题作为全国重点研究项目。但是，乳腺X线诊断工作在我国开展仍较晚,近年来，虽有较大发展，但与欧﹑美先进国家比较仍有较大差距。过去20年我国中心城市乳癌发病率逐年增长，尤其是不发达地区如西部地区和基层缺乏相应设备技术,钼钯软X线摄影等技术有待推广。
6、3高端设备给我们带来的益处和X线的影响目前已公认乳腺X线摄影技术是诊断乳腺病变的最可靠方法之一，并已被列为乳腺的常规检查［2］。它具有以下几个方面的独特诊断价值：①它是一种安全、不会损害患者及其家属身体的检查方法，能比较全面而正确地反映出整个乳房的大体解剖结构；②利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌影响等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察；③能比较可靠地鉴别出良性病变和恶性肿瘤；④可早期发现和诊断乳腺癌，有时甚至可发现临床未能触到的"隐性乳癌和原位癌"；⑤可发现某些癌前期病
7、变（如囊性增生），通过定期随访摄片，可较早地检查出乳腺癌；⑥对乳腺癌患者或对乳腺癌放、化疗过程中连续摄片观察，可作肿瘤发展、消退等动态观察、随访。随着科学技术的飞速发展，一些高端设备如：多层螺旋CT、数字化乳腺X线摄影、B超、MRI(核磁共振成像)、分子成像(单光子放射性核素显像及PET/CT成像)等，已开始应用于女性健康检查中［3］。例如：数字乳腺X线摄影，只需几秒钟就可以完成传统的拍片过程，达到观察病变的目的，这种检查技术是近几年最新研究成果。数字化乳腺X线摄影具有广泛的应用前景，它以优质的临床图像,简化的工
8、作流程,功能强大的各种后处理和拓展的临床应用，成为乳腺影像诊断史上的里程碑。它可查出绝大多数的乳腺癌,不过为了减少乳癌的误诊、漏诊尽早确诊乳腺癌,有时还必须结合其他辅助检查手段，B超就是相当有用的X线摄影的有力补充辅助工具。另外,MRI成像可具有很高的软组织分辨率,在乳腺疾病的良﹑恶性诊断,治疗方案选择、疗效判断,预后评估等方面起着日益重要的作用。还有分子成像技术(单光子
