妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防性护理

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1、妇科肿瘤术后深静脉血栓的预防性护理【关键词】妇科肿瘤术后；深静脉血栓形成；护理下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosisDVT）是外科手术常见的并发症之一，国外报道外科手术后DVT的发病率为30%～50%［1］。有资料表明妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高［2］。故对于妇科肿瘤术后DVT的预防性护理应给予高度重视。现将妇科肿瘤术后DVT预防性护理的临床研究总结如下。1临床资料1.1一般资料：1990年至2000年间我院行妇科肿瘤手术860例，并发D

2、VT16例（对照组），年龄36～70岁（平均51.2岁），体重56～89kg（平均63.9kg），恶性肿瘤11例（68.8%），其中子宫内膜癌5例，卵巢癌4例，子宫颈癌2例，恶性葡萄胎1例，良性肿瘤5例（31.2%）；2001年至2005年间行妇科肿瘤手术2500例，并发DVT5例，年龄23～76岁（平均51.6岁），体重49～90kg（平均66.8kg），恶性肿瘤4例（80%），其中子宫内膜癌2例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，良性肿瘤1例（20%）。两组患者在发病年龄、体重、职业、文化程度、病种及手术方式等比较，差异无显著性意义（P＞0.05

3、）具有可比性。1.2临床表现：DVT患者临床多表现为下肢疼痛、肿胀、压痛三联征，下肢增粗、皮肤苍白或发绀、皮温略低正常，术后持续发热37.5～38.5℃，血象偏高或正常。除临床症状外，主要通过彩色多普勒血流显像或核磁共振检查确诊。2DVT形成原因很多研究表明，妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群［3］。其形成　原因为①血流改变：中老年、肥胖、麻醉后血管扩张、手术后卧床、活动少，血流瘀滞是血栓形成的重要条件。②静脉血管壁损伤：妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫，使髂血管壁及其周围支持组织受损，故髂部血管栓多见。③高凝状态：

4、肿瘤患者特别是恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态手术时凝血激酶大量释放，凝血功能亢进，化验室检查为抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白细胞缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等［3］。④董彦亮等研究认为，盆腔恶性肿瘤，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生静脉血栓，晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT［4］，因此认为妇科恶性肿瘤患者术后更易发生DVT。本组病例中，恶性肿瘤对照组占73.3%，预防组占80%。3预防性护理3.1术前护理3.1.1心理护理：心理护理在妇科肿瘤病人术前治疗和术后康复过程

5、中占有非常重要的地位。通过对预防组病人的观察与分析，发现99%妇科肿瘤患者在得知自己的病情后产生恐惧、悲观等不良心理，害怕影响日后生活质量、担心手术效果等。针对这些特点，我们加强心理护理，做到关心、安慰、同情和体贴病人，耐心做好解释工作，尽量用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术方式及各种治疗、护理的意义、方法、配合及注意事项、术后可能出现的不适及疼痛的应对方法，以取得病人及家属的理解和信任。同时动员家属给予患者心理和经济上的支持，为术后安全度过手术期打下基础。预防组患者99%能很好配合，而在对照组中由于未加强心理护理工作，曾有30%左右的患

6、者因焦虑、恐惧对我们护理措施不信任、不理解，也不能很好地配合治疗护理。3.1.2术前宣教：改进护理方法前，术前宣教着重强调的是防治感冒咳嗽及术后应对疼痛的方法，改进护理方法后，在术前宣教中增加了术后早期活动的作用及重要性的详细讲解［5］，介绍可供患者选择的预防方法，并当场演示。①对中老年、肥胖、恶性肿瘤等DVT高危患者，我们将其作为重点术前宣教对象，教育其识别DVT的早期临床症状和体征，积极落实各项预防措施。②对老年人和接受能力差的患者则反复讲解，耐心解释，直至掌握为止。通过术前宣教，预防组患者均能按护理计划活动。3.2术后护理3.2.1严

7、密观察病情变化：对于妇科肿瘤术后的患者，特别是高危人群如中老年、肥胖及合并感染者，护理人员术后加强巡视，认真听取患者不适主诉，如下肢酸胀感，观察下肢颜色，按压局部，感觉其紧张度及温度，如患者一旦出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉曲张、活动受限，应予以高度重视，立即汇报医生，以便及早明确诊断，为患者赢得溶栓治疗的时间窗。①肿胀水肿：肿胀的范围大致反应堵塞的部位，特别是单侧肢体肿胀时，应高度怀疑深静脉血栓形成的可能性，应做下肢周径的测量，比较双侧下肢同一部位的周径相差大于1cm有临床意义［6］。②疼痛：压痛是腓肠肌最常见的现象。Luke征（+），即前后

8、位压迫腓肠肌时，疼痛加剧。Homan征为患者仰卧位，轻轻按压膝关节并取屈膝，踝关节急速背曲时，腘窝腓肠肌部位疼痛。阳性率达44～99%。③定期监测出凝血时间、凝血酶原时间及血浆纤