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时间:2018-11-14
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1、循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用徐东燕(广东省第二人民医院广东广州510317)【摘要】目的探讨循证护理在妇科肿瘤术后深静脉血栓预防中的应用。方法从木院妇科在2011年3月〜2011年9月,424例接受肿瘤手术的患者,在接受治疗后均采用循证护理对患者进行深静脉血栓的预防,并对患者的身体各项指标进行观察、评估、对比。结果所有接受妇科肿瘤手术治疗的患者,手术后,深静脉血栓均得到了很好的预防。结论医院从实行循证护理后,使医院的护理观念发生了改变,逐渐从传统的以经验为基础向以科学为依据的方向发生转变,同时取得了良好效果,循证护
2、理对医院的护理质量的提高影响深远[1]。【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0130-011资料与方法1.1一般资料我院的424例患者中,年龄大都在15〜79岁,平均年龄(50±2.6)岁。其中:子宫肌瘤患者202例,宫颈癌患者32例,卵巢肿瘤患者187例,输卵管肿瘤患者3例;曼氏术87例,经腹手术336例。手术时间1.1〜4.9h,平均3.8h。手术前接受输血的患者有29例,手术中接受输血的患者有18例,手术后接受输血的患者有3例。1.2方法1.2.1确定护理工作中
3、需要解决的问题由于患者大多为中老年妇女,很少进行活动,因此身体常出现脂肪堆积现象。手术后,患者经常会出现多种并发症,深静脉血栓(DVT)就是多种并发症中比较常见的一种。患者出现下肢DVT,不仅会影响患者下肢正常活动,而且还会使患者失去一定的劳动能力;栓子在脱落时,极可能形成肺栓塞(PE),使患者碎死。因此对妇科肿瘤患者手术后进行DVT预防,是护理工作的关键。1.2.2制定预防对策(1)资料显示妇科肿瘤患者形成DVT的比率最高,如果没冇任何预防措施,下肢DVT发生率高达39.9%〜79.9%,下肢近侧DVT发生率达11%〜22%,致
4、命性PE发生率为1.2〜4.8%。手术后患者发生DVT的病因很多,例如:手术创伤造成血液高度凝固、静脉内膜损伤、麻醉导致血流缓慢、肥胖、血液粘稠度改变、术后早期下肢活动少。⑵做好DVT的预防工作要是护理人员明白预防工作比治疗工作更重要,对极易形成血栓的患者,要尽早采取药物对其进行预防。药物抗凝疗法分U服和注射两种,主要用于降低患者血液的高凝性,用于口服抗凝药物有:二氢麦角胺,阿司匹林,华法令,潘生丁等。妊娠三个月内的患者,使用U服抗凝药物对肚中胎儿不利,妊娠6〜9个月的患者使用U服抗凝药物会造成母体和肚中胎儿致命性出血[2】。注射
5、抗凝药物中,小剂量肝素(LDH):可以降低患者DVT的发生以及致命性PE的发生,但是一旦剂量过大,很容易导致患者出血。0前,医学上研究最多的抗凝药物是低分子肝素,例:法安明、速避凝等,注射后效果比肝素效果好,不容易发生出血。由于药物抗凝治疗法会造成患者出血,因此在使用中具冇局限性;采用物理治疗法可以促进患者静脉冋流,患者通过做一些日常活动,主动、被动或者机械压迫运动均可。(3)术前应对患者的情况进行综合性评估对极易发生DVT患者,要对其进行健康教育和手术后的保健工作,以便增加患者对DVT的了解。护理人员要对患者进行DVT相关知识和
6、常见症状的讲解,使患者对引起DVT发生的各种原因冇所了解,从而更好地帮助患者进行DVT发生的预防。护理人员要根据患者术后的各个阶段,将患者所要进行的物理治疗法,按照需要编成DVT预防保健操,分段交给患者,从而使其完整掌握。首先:麻醉未清醒前,由医院护理人员对患者的下肢排肠肌进行按摩,并鼓励患者进行足部运动。苏次:患者清醒后,护理人员指导患者进行床上足部关节的屈伸运动,指导患者双脚交替进行。最后:指导患者进行膝关节交替屈伸运动,患者下肢由平放状态改为膝关节屈曲状态,各4个8拍,每次30min。通过对患者进行物理治疗,引导患者积极配合
7、护理人员做保健操,通过保健操可以加快患者股静脉的血液流动速度,改善血液循环,减少血液淤滞的发生,从而奋效的预防患者DVT的发生[3]。临床护理人员要告诉患者注意合理饮食,避免摄入高胆固醇类食物,多吃低脂肪、维生素含量高的食物,鼓励患者多喝水、多吃水果,保存大小便通畅,同吋也要鼓励患者手术后要多多进行下床活动。2体会我院妇科通过采用循证护理的方法,奋效的预防了妇科肿瘤手术后DVT的发生,明显的降低了患者DVT的发生率。接受循证护理的424例妇科肿瘤手术患者当中,只冇3例患者出现血栓性静脉炎,发生率为0.7%,与2010年同期相比,从
8、2.6%下降到0.7%,发生率有明显的下降。2.1为临床提供科学性和实用性较强的护理依据在患者进行循证护理的过程中,我们通过对他人在护理工作中的研究成果和结论进行总结,得出切实可行的经验和发放,从而为我们在临床决策的实际运用中找到了理论和实证依据,
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