氯诺昔康超前镇痛在子宫次全切除手术中的应用

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1、氯诺昔康超前镇痛在子宫次全切除手术中的应用作者：冯安全,于海涛单位：中国人民解放军第208医院461临床部麻醉科，吉林长春【摘要】目的：观察氯诺昔康超前镇痛对子宫次全切除术后患者镇痛效果的影响。方法：60例子宫肌瘤患者于硬膜外麻醉下行经腹子宫次全切除术。随机分为超前镇痛组(A)，于手术切皮前30min静脉缓慢推注氯诺昔康16mg；预防性镇痛组(B)，于手术结束关腹时静脉缓慢推注氯诺昔康16mg；对照组(C)不做任何处理。术后不同时间点观察视觉模拟评分(VAS)，应用镇痛药情况及不良反应。结果：A组与B组均能在术后12h内产生良好的镇痛效果，且A

2、组在术后2、4、12hVAS评分显著低于B组(P<0.05)。A组术后第一次应用镇痛剂的时间较C组明显延长，且未增加术后不良反应的发生率。结论：氯诺昔康行超前镇痛可有效缓解子宫次全切除术后患者腹部疼痛，提高舒适度，抑制患者术后的不良反应。【关键词】氯诺昔康；超前镇痛；子宫次全切除术手术所致的疼痛能诱发机体发生强烈的应激反应，致使机体产生一系列序贯的不良反应，从而导致围术期各类并发症的增加。有效的术后镇痛，是现代外科围手术期处置的重要组成，而超前镇痛是近年来围术期镇痛研究的重要进展之一。氯诺昔康(Lornoxicam)是一种非甾体类抗炎药，

3、具有较强的抗炎镇痛作用，既往研究中，氯诺昔康多在术后用于疼痛的治疗。本研究观察使用氯诺昔康行超前镇痛对行子宫次全切除术后患者镇痛效果的影响及不良反应，探讨其应用于超前镇痛的安全性和有效性。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选择我院2007年5月～2008年10月因子宫肌瘤入院择期行经腹子宫次全切除术的患者60例ASAⅠ～Ⅱ级。患者既往无慢性疼痛史及长期服用镇痛药物史，无合并心、肺、肾等重要器官功能不全，无非甾体类抗炎药过敏史，无出凝血障碍病史，无精神障碍，术前2周无服用止血药或抗凝类药史。60例患者采用抽签法随机分为三组，每组20例：即超前镇

4、痛组(A组)，手术切皮前30min静脉缓慢推注氯诺昔康16mg；预防性镇痛组(B组)，手术结束关腹时静脉缓慢推注氯诺昔康16mg；对照组(C组)，不做任何处理。　　1.2麻醉方法：三组患者均术前禁食6h，禁水4h。采用连续硬膜外神经阻滞，L1～2穿刺，头端置管4cm，术中麻醉用药为0.67%的盐酸罗哌卡因(1%盐酸罗哌卡因10ml与0.9%无菌生理盐水5ml混合液),阻滞平面上界控制在T8平面。术中应用迈瑞PM9000多功能监护仪连续监测无创血压、心电图、　　心率、脉搏、血氧饱和度。持续面罩吸氧，除牵拉子宫时给予芬太尼0.1mg外，不复合应用其

5、他任何麻醉性镇痛药。术后患者主诉疼痛难忍时，肌内注射盐酸哌替啶50mg镇痛。　　1.3观察指标：采用视觉模拟评分法(VAS)，评定患者术后4、6、8、12、24h的疼痛程度(0～10级，0级为无痛，10级为无法忍受的疼痛)。同时观察各组患者术后镇痛药(盐酸哌替啶)的应用人数和术后第一次应用镇痛剂的时间，以及恶心、呕吐的发生率。　　1.4统计学处理：所有计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0软件进行统计分析，统计学方法采用χ2检验和t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果

6、　　2.1患者一般情况：A组，B组，C组患者平均年龄为(52.2±4.3)岁、(51.7±3.1)岁和(49.7±4.3)岁；平均体重为(61.3±2.5)kg、(63.6±3.5)kg和(63.8±4.2)kg；手术时间为(65.2±7.9)min、(67.5±6.1)min和(66.3±6.2)min；局部麻醉药用量为(12.3±1.7)ml、(13.3±1.3)ml和(12.8&plus

7、mn;2.2)ml。三组患者在年龄、体重、手术时间及术中局部麻醉用量上差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.2术后疼痛评分：疼痛程度三组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组镇痛效果优良，术后2、4、6、8、12hVAS疼痛评分显著低于C组(P<0.05)，B组在术后2、4、6、8、12hVAS疼痛评分显著低于C组(P<0.05)，A组在术后2、4、12hVAS评分显著低于B组(P<0.05)，详见表1。表1三组术后VAS评分(n=20,x±s)注：与A组比较，①P<0.05；与B组

8、比较，②P<0.05　　2.3术后应用镇痛药情况及不良反应：A组4例、B组有4例、C组5例患者术后应用镇痛药，三组间差异无统计学意义(P>