腹腔镜胆囊切除术应用氯诺昔康超前镇痛的疗效观察

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1、腹腔镜胆囊切除术应用氯诺昔康超前镇痛的疗效观察俟家建1纪静1高飞2（通讯作者）王宇3（1安徽省淮南朝阳医院麻醉科232001）（2安徽省六安市立医院普外科237000）（3湖北科技学院基础医学院临床医学12届木科六班437100）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0182-02腹腔镜胆囊切除术与经典的开腹胆囊切除术相比同样效果确切，但创伤小，目前已在各级医院广泛开展，为了避免术后使用药物止痛，我们采用麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康进行超前镇痛，取得良好效果，现报告如下。1、资料与方法1.1＞病例选择：选择2009年5月至2012年9

2、月，在我院行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者90例，其中男39例，女51例，年龄32-58岁，平均年龄42.45岁。体重41-68kg,ASA1・II级，术前检查无手术及麻醉禁忌，无非當体类药物过敏史。随机分为A组（氯诺昔康组）和B组（芬太尼组），每组45人。1.2、麻醉方法:所有病人术前常规禁饮食，入室前30分肌注苯巴比妥钠100mg及阿托品0.5mg,入室后开放上肢静脉，监测患者HR、ECG、BP、SP02。面罩吸氧，麻醉诱导：咪哇安定0.1-0.15mg/kg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.2-0.5ug/kg,罗库7W0.3-0.6mg/kg,行气管插管，成功

3、后接通麻醉机。手术结束前30分针停用肌松药物。术中均静脉靶控输注丙泊酚1.5-2ug/ml,瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg/h,复合吸入1%・2%七氟储，间断静注1/3或1/5诱导量的罗库澳钱，维持麻醉深度。术毕患者自主呼吸恢复，氧饱和度大于等于95%,循环稳定，能够服从语言指令时拔除气管插管入恢复室观察。1.3、镇痛方法A组：麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康8mg。B组：麻醉诱导前静脉注射芬太尼0.5mgo术后均不用镇痛泵。疼痛难忍时，肌注曲马多2mg/kgo1.4、观察指标记录患者清醒时间(麻醉药停止到患者呼之睁眼时间)、拔管时间(麻醉药停止到拔出气管导管时间)。术后疼痛采用视觉

4、模拟评分(VAS)法(完全不痛为0分，剧烈疼痛为10分)。术后观察并记录患者术后1、4、8、12h吋间的VAS评分。记录应用曲马多的例数及不良反应发生情况，如恶心、呕吐等。1.5、统计分析采用SPSS15.0软件分析，所有数据以均值±标准差(x&plusrrm;t)表示。组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表示有统计学意义。2、结果两组患者一般情况，年龄，体重指数，ASA分级，手术时间等，差异无统计学意义(P<0.05)o患者术后清醒时间A组：(4.5±1.3min),B组(4.3±

5、;1.4min)o拔管时间A：(7.6±2.5min),B组(7.0±2.6min)o组间比较差异无统计学意义(P>0.05)oA组术后1、4、8、12h时间点VAS评分分别为d・3±0.5、2.0±0.6>2.0±0.7、2.0±0.5oB组术后1、4、8、12h吋间点VAS评分分别为3.4±1.4、3.3±0.8、3.5±1.3^3.4±l.loVSA评分A组低于B组(P<0.05)oB组有10例肌注曲马多，A组无2例应用曲马

6、多(P<0.05)o不良反应：A组有5例出现恶心呕吐，B组有3例出现恶心呕吐。本组未发现其他严重不良反应。3、讨论LC由于创伤小，恢复快，已在各级医院广泛开展。虽然大部分患者手术后疼痛较轻，但是仍有部分患者由于疼痛剧烈术后仍需使用镇痛药物，特别是男性患者。为了减轻患者痛苦、使其尽早下床活动，我们釆用麻醉诱导前静脉注射氯诺昔康的方法，并观察其超前镇痛的作用。本资料表明A组患者在术后1、4、8、12h吋间点VAS评分低于B组(P<0.05),而口有2例需要肌注曲马多镇痛者，(B组10例)。除恶心，呕吐外，2组均未发生如呼吸抑制等严重并发症。说明氯诺昔康超前镇痛对LC术后的

7、效果是确切的。手术创伤使脊髓传导伤害性刺激的感觉传递发生改变，引起脊髓背角神经元兴奋性增强，导致疼痛过敏并口疼痛持续时间延长。超前镇痛是指疼痛刺激之前使用阿片类镇痛药、非笛体类以及其他镇痛机制不同的镇痛药，以防止手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢过敏化，从而达到加强术后镇痛或减轻疼痛的目的，镇痛效果更为明显。氯诺昔康是注射用非笛体类抗炎药，属于环氧化酶(COX)非特异性抑制药，但具有较高的选择性COX・2抑制作用，他不仅能够通过抑制前列腺素的合成发挥抗炎镇痛作用，还同时激活神