临床科主任月考核细则(总)(最新)2014-03

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1、临床科主任月考核细则（100分）（2014-03）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（6分）1、投诉管理4部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意≥90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（44分）1、科室台帐(1)科室质量与安全管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不规范、不全面，一次扣1～2分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分(3)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，

2、内容不规范、不全面，一次扣0.5分(4)业务学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分(5)会诊管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不规范、不全面，一次扣0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不规范、不全面，一次扣0.5分(7)临床路径管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分(8抗菌药物管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分(9)科室处方点评台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内

3、容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分2、专科门诊按时到位率（所在病区专科）2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分；病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药（1）医保、新农合政策执行情况10按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分；新农合可报比每降0.1%扣0.1分财务科药剂科（2）微生物标本送检率3院制定标准每降1%扣0.1分医务科信息科（3）抗生素、麻醉药品、精神药品、激素类药物、血液制剂5

4、按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分，违反《麻醉药品和精神药品管理条例》、违反激素类药物、血液制剂使用管理制度等每项扣1分,累计扣分医务科质控办药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量（40分）1、病案质量15甲级率≥90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分、归档不得分。首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分质控办信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1

5、分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房、会诊制度等核心制度、危急值报告制度、临床用血管理、临床路径管理、二次手术汇报制度、重大手术审批制度、手术安全核查和手术风险评估制度，知情同意制度、传染病、慢病管理等15查登记及病历等违反核心制度每条、每次扣1～5分，违反其他制度每条、每次扣1～3分医务科质控办防保科4、院内感染、传染病项目检查5病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不规范扣1～5分；未按规定进行传染病项目检查的，扣5分院感科效益（10分）1、病床利用率5院制定标准每

6、下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科备注：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。3、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。4、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。5、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改进措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最

7、高扣10分。妇产科主任月考核细则（100分）（2014-03）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（6分）1、投诉管理4部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意≥90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（44分）1、科室台帐(1)科室质量与安全管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不规范、不全面，一次扣1～2分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不规范、不全面，一次扣0.5～1.5分(3)病例讨论(疑难