临床科主任月考核细则

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1、临床科主任月考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（6分）1、零投诉4部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意≥85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（44分）1、科主任手册(1)院科周会1100%传达院周会查科主任手册，缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣3分，内容不规范，一次扣1～2分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(4)科室人员

2、工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册，未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册，缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(8)科室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科门诊按时到位率（所在病区专科）

3、2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分；病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药（1）医保5按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分财务科药剂科（2）新农合可报比5按规定执行每降0.1%扣0.1分（3）药品比例5院制定标准每上升0.1%扣0.1分财务科（4）抗生素3按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分医务科药剂科5、组织纪律3

4、按规定执行每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量（40分）1、病案质量18甲级率≥90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分，首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分医务科信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房等核心制度危急值报告制

5、度二次手术汇报制度、重大手术审批制度手术安全核查和手术风险评估制度12医师交接班本登记齐全，核心制度等各项制度落实到位，重大手术登记审批，查登记本及病历等查医师交接班本，每少一次扣0.5分，记录不规范酌情扣分，核心制度落实不到位，每次扣1分，二次手术未汇报，每例扣2分，重大手术未审批每例扣5分，手术安全核查和手术风险评估制度未落实每例扣2分，危急值漏登一例扣1分医务科4、院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不规范扣1～5分传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科防保科效益（10分）1、病床

6、利用率5院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科附加分：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。急诊科主任月考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）1、零投诉5部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意≥85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（45分）1、科主任手册(1)院科周会11

7、00%传达院周会查科主任手册，缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣3分，内容不规范，一次扣1～2分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(4)科室人员工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册，未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册，缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情

8、扣分医务科(8)科室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科