妇科内镜手术102 例治疗体会

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1、妇科内镜手术102例治疗体会作者：李文智,李国贞,马素芬,牛建刚,姬素芬单位：晋城市妇幼保健院，山西晋城【关键词】妇科内镜手术2006年5月以来，完成了102例妇科内镜手术(包括腹腔镜和宫腔镜手术)，手术顺利，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年5月—2007年5月，共施行了妇科内镜手术102例，其中腹腔镜手术(术式1)72例，腹腔镜宫腔镜联合手术(术式2)7例，腹腔镜外科妇科联合手术(术式3)4例，宫腔镜手术(术式4)19例。年龄19～39岁。腹腔镜、宫腔镜及相关设备均为美国“顺康&rdquo

2、;牌。1.2手术方式(见表1～表4)表1腹腔镜手术(术式1)手术方式例数％腹腔镜辅助下阴式子宫切除术2120.6腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2019.6腹腔镜下卵巢囊肿剥除术1211.8腹腔镜下异位妊娠手术817.8腹腔镜下不孕症检查术＋通液术54.9腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术43.9腹腔镜下盆腔脓肿切开引流术11.0腹腔镜下宫内节育器外移取出术11.0表2腹腔镜宫腔镜联合手术表3腹腔镜外科妇科联合手术表4宫腔镜手术(术式4)手术方式例数％宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)65.9宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)54.9宫腔镜子

3、宫内膜切除术(TCRE)54.9宫腔镜宫腔异物取出术32.91.3方法1.3.1麻醉方法术式1～3采用气管插管全麻；术式4采用静脉全麻。1.3.2手术方法腹腔镜、宫腔镜手术均采用膀胱截石位，严格消毒外阴及阴道，留置尿管。腹腔镜手术方法：放置举宫器，消毒腹部术野，铺无菌巾单，取脐轮下缘1cm切口，气腹针穿刺，“3B试验”阴性，注水试验正常后，接入CO2气体，注入约3L左右达13～14mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，10mmTrocar穿刺顺利，置入腹腔镜检查盆腔术野及腹上区，再根据需要定位置入第二

4、、三Trocar，手术以分离、电凝、剪切、套扎、缝合、钛夹、冲洗等方法进行。切下之组织用肌瘤钻逐次取出或用自制污物袋取出，送病检。宫腔镜手术方法：安装好宫腔电切镜，插上高频电缆导线，连接导光束，设定功率，打开光源，进行白平衡，打开入水管阀门，排空注水管及镜鞘间的气体，嘱麻醉师开始用药，扩宫至10～12号，缓缓置入电切镜，调节出水管阀门，使灌流液充分冲洗宫腔，至宫腔图像清晰显示，然后用环型电极切割手术，切下之组织送病检。腹腔镜宫腔镜联合手术及腹腔镜下外科妇科联合手术均同上述方法进行。2结果2.1手术时间102例内镜手术均顺利完成，

5、无中转开腹，其手术时间见表5。表5各术式手术时间min手术方式最短时间最长时间平均时间(±s)术式12010045±3.21术式2259646±2.31术式34512065±2.58术式43125±1.462.2术中出血量术式1～3术中出血5～150mL，平均(50±3.6)mL；术式4术中出血2～8mL，平均(3.2±1.7)mL。2.3术中术后并发症术中有1例因气道压力增高出现室性心动过速，对症处理后正常；术后有1例出现轻度皮下

6、气肿，自愈。2.4术后恢复情况术式1～3均在术后6～8h拔掉尿管，并能自解小便，术后平均排气时间(15.21±3.26)h；术后平均住院时间(3.8±1.1)d；术后应用止痛药0例。术式4术毕即拔掉尿管，术后平均住院时间(1.38±0.5)d。2.5术后随访102例患者均在术后1个月、3个月、6个月、1年随访3～4次，无任何异常发现；4例不孕症患者已有3例自然怀孕。3讨论妇科内镜(包括腹腔镜和宫腔镜)手术正逐步的成为许多妇科手术治疗的新模式。有人甚至预言在21世纪最初的1/4时间过后，妇

7、科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成［1］。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、一般不需止痛药物；对盆腹腔器官干扰小，术后肠管粘连等并发症低；恢复快，术后次日可半流食并能下床活动，术后一周即可恢复正常生活；腹部不留明显瘢痕，美观；住院时间短，节省总体治疗费用等特点［2，3］。其适应证包括妇科急腹症、附件良性肿瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、盆腔炎症性疾病、不孕症检查治疗、宫内节育器外移、子宫穿孔伤、子宫肌瘤剔除、子宫全切、腹腔镜辅助下阴式子宫全切，有些大型医院还开展了盆腔重建、恶性肿瘤前哨淋巴结清扫、早期恶性肿瘤保留子宫的子

8、宫颈癌根治术等［1，3］。宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的微创方法，因其创伤小、恢复快、不需要切除子宫、不影响卵巢内分泌功能、不破坏盆腔正常结构，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。对于宫血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔异物，传统方法只能开腹手术