１０６例腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会

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1、１０６例腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会逯彩虹周艾琳王海波【摘要】目的：回顾１０６例腹腔镜下妇科微创手术中的经验体会，探讨腹腔镜手术在妇科疾病手术治疗中临床应用价值及应用的广泛性。方法：对１０６例腹腔镜妇科手术及８２例传统妇科手术治疗结果进行回顾性总结与分析。结果：腹腔镜下妇科手术创伤小，应用范围广，技术易于掌握。【关键词】腹腔镜手术；宫内节育器；异位妊娠；卵巢囊肿；子宫肌瘤；子宫内膜异位症【Abstract】Ｏbjective:Tosumupexperienceandrealizationof106casesLaparosc

2、opicsurgerityintreatingendiseases,andtoinvestigateitsclinicalapplicablevalueandapplicableextension.Methods:106casesLaparoscopicensurgerityand82casestraditionalsurgeritymedupandanalyzed.Results:Laparoscopicsurgerityhavegoodmerits:littletrauma、extensiveapplication、a

3、ndeasymastery【Keyor;mypmaofuterus;Endometriosis腹腔镜问世已有100多年历史，近几年来逐渐应用于妇科疾病中的治疗。由于腹腔镜设备昂贵、镜下操作技术尚未广泛推广掌握以及传统保守观念未能及时更新，所以腹腔镜手术一方面仅在少数省级医院有所开展外，大多数中低层医院此项技术仍是一片空白，另一方面主要应用于宫外孕，卵巢囊肿等简单手术的治疗，在妇科手术中尚未广泛推广。我院自从引进腹腔镜并开展其手术以来8个月以来，完成106例各种腹腔镜妇科手术，通过回顾性分析及经验总结，探讨腹腔镜在妇科手术中

4、的微创应用价值，并倡导其广泛的应用前景。1资料与方法１.1临床资料2003年7月至2004年2月在我院共进行妇科手术治疗人次188例，其中经适应症筛查、病人自愿情况及经济条件行腹腔镜手术106例，传统手术82例。腹腔镜手术平均年龄343岁（16~69岁），已婚92人，未婚14人；传统手术平均年龄39７岁（22~72岁），其中已婚76例，未婚6例。1.2手术方法１.２.1两组疾病种类及手术方式１.2.2手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤及外阴与阴道，铺无菌单，于脐部行05cm皮肤切口，气腹针穿刺成功

5、后，注入ＣＯ２气体２３４７ml，气腹形成后，同样切10mmTrecar穿刺，置镜后探查盆腹腔镜手术传统术式宫内节育器（取出术）３异位妊娠输卵管切除术（３例伴休克）１２２囊胚取除术２２卵巢肿物良性囊肿（剥出术）２１３恶性肿物（子宫全切＋附件切除术）０５子宫肌瘤及功血剥除术２５２７子宫次切除术２７１９辅助阴式子宫全切术１０１４子宫内膜异位症保守手术２１保留卵巢功能手术３３根治性手术１０子宫内膜癌０６腹腔，于右麦氏点及对侧麦氏点各行第一及第二穿刺点，再次探查清楚后，主要依靠钝性分离粘连、单双极电凝及电切、剪切、腔内缝合等方法行异

6、位内膜电凝、输卵管切除术，子宫肌瘤及卵巢囊肿剥除术，对于子宫次切除术，先用上述各种镜下方法处理双侧圆韧带、附件、子宫动静脉后，环行电切宫颈切除子宫，连续缝合前后返折腹膜包埋宫颈残端，然后广大一侧麦氏点至20mm，粉碎机旋割分次取出切除之肌瘤及子宫，对于辅助阴式子宫全切除术，前半部分操作同子宫次切除术，镜下松解盆腔各韧带及附件后，明显有利于以下阴式子宫切除步骤。１.４统计分析两组之间在各研究观察指标之间采用T检验，不齐采用Ｑ检验。2结果：各种妇科腹腔镜手术与传统手术比较(略)3讨论3.１腹腔镜在各种妇科手术治疗中的体会3.１

7、.１节育环异位发病率不高，但在临床上偶可碰到，多数是由于在哺乳期上环不慎所致且能及时发现，少部分是在上环多年不适偶行Ｂ超或取环时发现环早已异位，对于新鲜异位环，多数游离，镜下取出较容易，对于陈旧性异位环，由于粘连、包裹或嵌钝于肠管及其它盆腹腔脏器，则取出较困难，多数以开腹探查取出［１］。本研究中的3例异位环，其中2例为陈旧性异位环，１例被大网膜包裹，1例被包裹在阔韧带中并形成2cm×3cm大小脓性包块，镜下探查清楚后，局部钝性分离、电凝取出异位环，吸出脓液、清理脓腔，使病人免于因小小异位环而遭开腹之苦，镜下取环对病人损伤小

8、，手术时间快，但手术是否成功取决于环异位部位，如嵌钝于肠管、膀胱及其它盆腹腔实质性脏器，损伤小，镜下取出环后修补，损伤大者开腹手术。3.１.2腹腔镜在异位妊娠的早期诊断及治疗中起着非常重要的作用［２、３］，并可行各种手术，本例对１例伞端1例壶腹部近伞端妊娠采取完整囊胚取除术，12例因破口大无法修补者行输