61例神经内镜治疗颅内病变的手术配合体会

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61例神经内镜治疗颅内病变的手术配合体会【摘要】目的探讨神经内镜治疗颅内病变的手术配合体会要点。方法回顾我院开展的61例神经内镜手术护理配合，其中三脑室造瘘术6例，蛛网膜囊肿切除术12例，透明中隔造瘘术23例，颅内血肿清除术4例，囊性颅咽管瘤及血管网织细胞瘤切除术16例，总结分析手术配合体会。结果通过有效的护理配合,所有手术过程均顺利，61例手术，术中照明良好，图像清晰，无术中大出血情况，术后无颅内感染发生，手术效果满意。结论专科护士对内镜下解剖的熟悉、对器械性能的掌握、术中合理配合以及充分的术前准备、术后对仪器精心的养护、严格的灭菌对手术的成功至关重要。【关键词】神经内镜；手术配合1临床资料共61例，男34例，女27例；年龄5～86岁，平均40.3岁。手术类型分为：三脑室造瘘术6例，蛛网膜囊肿切除术12例，透明中隔造瘘术23例，颅内血肿清除术4例，囊性颅咽管瘤及血管网织细胞瘤切除术16例。上述61例手术均采用神经外科内窥镜入颅操作，术中照明良好，图像清晰，无术中大出血情况，术后无颅内感染发生，手术效果满意。5 2手术配合2.1术前访视。神经内镜手术是近几年来新开展的一项技术,患者及家属对此项手术一般都缺乏了解,担心治疗效果不佳而产生恐惧、忧虑和紧张心理,因此需进行必要的术前访视［1］。巡回护士于术前1天访视患者，做好患者的心理护理，认真详细地告诉患者手术前后的注意事项，适当而又耐心地告诉手术的经过，消除患者对手术的陌生、恐惧心理。2.2器械准备。微创伤神经外科内窥镜摄像系统1套。主机包括：（1）高分辨监视系统；（2）摄像系统；（3）录像系统；（4）氙光源系统。主要配套手术系统为：（1）双极电凝；（2）高频电刀；（3）内窥镜基本手术器械。2.3麻醉与体位。巡回护士建立有效的静脉通道后，协助麻醉师以硫喷妥钠加肌松剂诱导行气管插管施行静脉复合麻醉，摆好手术体位（具体体位视手术部位选择）。2.4洗手护士将灭菌后的各种手术器械摆放于无菌手术桌上排列整齐，并与巡回护士配合连接好各种管道和导线，以无菌拭纸轻轻擦拭内窥镜镜面，使镜面保持清晰。5 2.5手术主刀根据术前定位，常规以5%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾后切开头皮1～2cm直达帽状腱膜深面及软组织，用骨膜剥器行骨膜下剥离，在颅骨暴露处用电钻或手摇钻钻孔一个，并切开硬脑膜，经电凝止血后插入内窥镜。巡回护士打开摄像系统及氙光源开头，此时监视器屏幕即显示出清晰的颅内病灶状况。手术主刀将通过内窥镜通道插入手术器械，在监视屏幕指导下完成手术操作。3配合体会3.1微创伤内窥镜手术治疗脑神经外科疾病，避免了开颅手术创伤大、术后并发症多的缺点，对周围正常组织损伤降至最低限度，又可获得满意疗效，它成功地替代了传统的开颅手术方式。不仅可以用于内窥镜辅助的显微神经外科手术，又可用于单纯的脑室镜手术，为患者提供了安全、精确的手术治疗方案，而且它所具有的出血少、创伤小、身体康复快的优点正在被患者所接受。3.25 做好充分的术前准备,熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法和使用注意事项,及熟练的手术配合是取得手术成功的重要环节。神经内镜手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，由于受手术入路骨窗的限制，手术视野小、部位深而窄，开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士更应该熟悉颅内解剖，熟练掌握显微内窥镜系统的性能、结构以及手术器械的操作使用，熟悉手术步骤，集中精神、主动配合，在术中迅速、准确传递手术器械，达到台上台下配合默契，共同完成手术任务。3.3注重术前准备，做好仪器和器械的管理。神经内窥镜构件接头较多，腔道多，应注意术前严格灭菌。术前一日应根据手术要求准备好所需器械、特殊用品及药物。内镜手术需要很多辅助设备及连接线,术中较难保持无菌条件,易导致术后感染［2］。术中必须严格执行无菌操作，反复用生理盐水冲洗手术视野以保证切口及颅内不被污染，术中使用的脑棉片要严格执行查对清点，防止异物遗留体内。巡回护士要密切观察患者病情变化，保证输液通畅和呼吸通畅，随时调节好灯光，保证双极电凝、冷光源等所用正常运转便于手术顺利进行。3.4仪器保养及消毒灭菌微创伤内窥镜手术器械精密，手术成功与否在很大程度上依赖于器械能否正常运作,术中操作及术后保养均应轻拿轻放。严格按规程进行操作,避免损坏。使用后应用清水仔细清洗血迹。带管状工作杆的组合器械应逐一拆下清洗，关节部位应上专用润滑油保护。神经内窥镜手术器械（除摄像头外）、单极工作电极、双极工作电极、高频电凝线、氙光源光纤等手术器械均应放置装载篮高压蒸汽灭菌，并记录登记。【参考文献】1谭卫仙,杨引,张良清,等.围手术期患者健康教育需求调查分析.5 现代临床护理,2004,3（2）：52-54.2孟辉.神经内镜在神经外科的临床应用进展.四川医学,2002,23（6）:636-638.5