实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策

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1、实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策【摘要】[目的]探讨实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策。[方法]将2009年3月—2010年3月本院270例剖宫产产妇随机分成研究组和对照组各135例。研究组根据气候和产妇个体情况，术前、术中、术毕实施严谨的保暖措施。对照组给予常规手术护理，输入体内的液体、腹腔冲洗液及术中用的湿纱布垫等均为当时室温下的温度。[结果]研究组发生寒战的15例，发生率11.11%;其中Ⅰ级寒战7例;Ⅱ级寒战8例。对照组发生寒战的48例，发生率35.55%。其中Ⅰ级寒战24例;Ⅱ级寒战24例。[结论

2、]对剖宫产产妇术中实施严谨的保暖措施，可有效地降低术中寒战的发生率及发生的强度，明显减轻了产妇的痛苦。【关键词】剖宫产;保暖措施;寒战　寒战是剖宫产手术术中最常见的并发症，而术中保暖措施不到位，产妇寒冷是导致术中寒战发生的主要原因。寒战使机体耗氧量增加，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷，容易发生出血，影响伤口愈合。因此，术中加强保暖，预防和减少寒战的发生，是剖宫产术中护理的重要环节。本研究对270例剖宫产产妇进行观察对比，发现术中实施严谨的保暖措施，可有效地降低术中寒战发生率及发生强度，明显地减轻了产妇的痛苦。现报告如下。1对象与方法1.

3、1研究对象选取2009年3月—2010年3月本院270例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成研究组和对照组各135例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义;年龄25.5岁±7.7岁;体重65.2kg±8.9kg;全部病例均无心血管疾病及其他合并症;其中急诊手术103例，择期手术167例，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉。1.2方法①观察寒战发生率及寒战程度：根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。②研究组剖宫产产妇：择期手术术前1d、急诊手术术前1h，手术室护士到病房访视病人，对其讲解术前准

4、备的目的及注意事项，剖宫产手术经过及配合、麻醉的位置及术后镇痛的原理等。根据气候的不同和病人个体体质情况，在术前、术中、术后实施严谨的保暖措施：如天气较冷，那么送病人去手术室的途中使用已预热的被褥和热水袋;手术室室内根据需要开启暖空调，室温控制在23℃～25℃;消毒手术野时使用红外线取暖器照射手术野并在足底置热水袋，熟练掌握消毒技术，缩短消毒时间;婴儿及胎盘娩出后，及时用温纱布垫清宫;输入的液体及腹腔冲洗液均预温至36℃～37℃;术毕使用腹带给产妇腹部加压。天气凉爽或转暖时，根据具体情况适当降低保暖级别，选择合适的保暖措施。③对照组剖宫产产妇：给予

5、常规手术护理，输入体内的液体、腹腔冲洗液及术中用的湿纱布垫等均为当时室温下的温度，没有给予预热，在寒战出现后给予针对性的治疗和护理。观察剖宫产术中实施严谨保暖措施对寒战发生情况的影响。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1寒战发生率270例产妇中，有63例出现寒战;其中研究组15例占11.11%，对照组48例占35.55%，发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1两组产妇出现寒战情况比较2.2寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准

6、对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战。其中研究组有7例发生Ⅰ级寒战，占5.18%;8例发生Ⅱ级寒战，占5.92%。对照组发生Ⅰ级寒战和Ⅱ级寒战的均为24人，各占17.77%。组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论3.1原因分析3.1.1环境因素手术室对于产妇来说是一个陌生的环境，产妇因害怕手术、疼痛、出血及担心婴儿安危等，加之手术时使用约束带，增加了产妇的恐惧心理导致出现强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[1]，从而导致寒战的发生。而且由于手术室比较空旷(30

7、m2左右)，虽然室温调节在23℃～25℃，但由于产妇穿着较少，所以还是会感觉到比较冷，尤其是冬春季和夜间急诊手术，这些原因均会促使寒战的发生。3.1.2麻醉因素硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时[2]，则开始发生寒战。另外，麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节[3]。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。3.1.3消毒因素由于消毒时，产妇需暴露较大范围的腹部皮肤;而且消毒液比

8、较冷;另外消毒液还有挥发的性质，消毒后带走身体部分的热能，这些因素也会导致寒战的发生。3.1.4手术因素由于手术过程中过多