子宫内膜异位症超声诊断与病理对照

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1、子宫内膜异位症超声诊断与病理对照作者：纪莉单位：陕西省核工业二一五医院，陕西咸阳【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症的超声表现、病理特点。方法：根据病变部位的不同，将子宫内膜异位症分为：内在性子宫内膜异位症和外在性子宫内膜异位症；应用经腹及经阴道超声显像技术诊断子宫内膜异位症128例，均经手术和病理证实。结果：超声诊断为子宫腺肌病40例，术后证实36例；卵巢子宫内膜异位88例，其中术后证实78例，超声诊断符合率89%。结论：子宫内膜异位症是由多种原因引起的一种良性病变，但也具有种植、转移等肿瘤组织的特点。超声仪器对子宫内膜异位症术前诊断尤为重要，而且有助于与出血性疾

2、病相鉴别。【关键词】子宫内膜异位症超声诊断病理特点子宫内膜异位症是一种妇科常见但至今未能克服的疾病。该病属于良性，却具有类似肿瘤侵袭、种植的特点。近年发病率明显上升,使其引起广泛注意。在生育期妇女发病率10%～15%［1］。子宫内膜异位症是一种以进行性经期腹痛加重、阴道不规则出血为主要特征的疾病。本文将我院2004年7月至2007年11月住院的128例子宫内膜异位症的术前超声诊断及术后病理情况报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年7月至2007年11月，经超声检查住院手术、病理诊断子宫内膜异位症患者128例，年龄在22岁～56岁，其中有30例

3、临床初诊为子宫内膜异位症，在因卵巢异位增大行手术治疗后，随后又有半年以上腹痛而行超声检查。余98例患者临床表现分别为子宫增大、痛经、月经量增多、后穹隆有触痛和结节而行超声检查。　　1.2方法　　我院使用LG7型彩色超声诊断仪，腹部用2.5MHz～7.5MHz变频探头，阴道用7.5MHz～13MHz变频探头。按正常操作程序，取月经过后3d～7d内，先膀胱充盈，取平卧位对128例行纵、横切面全面扫查，随后排空膀胱经阴道探查，首先记录子宫、子宫内膜、双侧卵巢和盆腔异常回声表现，随后再进行对比分析。　　2结果　　2.1超声结果　　128例患者中88例盆腔均有包块，考虑卵

4、巢内膜异位症（外在异位）术后证实78例，误诊10例，分别有4例炎性包块，5例卵巢卵泡囊肿，1例右侧输卵管妊娠流产型。128例患者中，术前超声诊断为子宫肌腺病者40例（内在异位），术后证实36例，误诊4例，分别为子宫肌壁间小肌瘤2例，子宫内膜增生2例；总体，超声诊断符合率89%（114/128）。　　2.2病理结果　　2.2.1内在性异位　　肉眼见子宫由轻微到显著性增大，病变常为弥漫性，以子宫后壁最为多见。切面观，病变区和肌组织分界不清，肌束间散在针尖至数毫米大小腔隙，使病变区似海绵状外观。腔内常含咖啡色液体。若病变局限于一处，形成界限较清楚的结节，则称为子宫腺肌

5、瘤。1例并宫外孕者，在离浆膜面较近部位的肌层内的异位组织出现了较好的分泌反应和蜕膜化改变，证明远离基底层的异位组织有发育成熟的能力。在连续病理切片中,发现子宫内膜基底层的腺体和间质向肌层内侵入的通道，由此基底层直接同异位灶相延续。　　2.2.2外在性异位　　病变部位和内在性相比，外在异位几乎总是功能性的，有周期性出血。肉眼观为紫蓝色数毫米至1cm～3cm不等的小结节。卵巢的内膜异位常为囊性。陈旧性出血，囊内容物多为咖啡色粘稠液体，故把这种囊肿称为“巧克力囊肿”。　　3讨论子宫内膜异位症的病因，目前没有明确的解释。在子宫内膜异位症诸多的发病

6、学说中,Sampson的经血逆流学说是主导理论。子宫内膜组织随经血倒流至腹腔,粘附、种植并增殖,逐渐形成有新生血管和激素分泌以及反应能力的活性病灶。但经血逆流是一常见的生理现象,发生于80%～90%的妇女,何以只有10%～15%形成子宫内膜异位症?这是Sampson学说难以解释。近年,郎景和教授主持研究的《子宫内膜异位症发病机制研究》课题组,对子宫内膜异位症发病中的作用进行了系统的研究,取得了一些突破。如发现免疫机制在子宫内膜异位症的种植,定位、粘附及生长生殖过程中均起重要作用。患者腹腔液中巨噬细胞及白细胞的增加并被激活,这些现象显然与免疫系统中的趋势因子有关，

7、其中较为重要的趋化因子有IL8、RANTES及MCP1等。另外可能是多基因或多因素遗传的,是遗传性因素和环境因素的共同作用结果［23］。现在越来越多的材料表明,子宫内膜异位症有家族聚集倾向,一级亲属中患有子宫内膜异位症,其发病风险比无家族史者高7倍［4］。据此,从病理学角度提示，凡有病灶处，均可找到子宫内膜，但不同的是这种内膜可以表现或不表现与月经周期相应的活动，即对孕激素作用无反应。另具有关资料说明医源性内膜异位，可能是重要的发病因素之一。本组128例患者中，有人工流产史者45例，剖宫产史者25例，结扎术者30例。　　3.1子宫内膜异位症超声特点　　3.1

8、.1子宫直肠窝或盆腔内异