子宫内膜病变病理基础与超声诊断张丹北京

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1、子宫内膜病变的病理基础与超声诊断首都医科大学附属复兴医院超声影像科张丹病理实验室李燕东子宫内膜病变的分类上皮性肿瘤和相关性病变间叶性肿瘤混合型上皮和间叶肿瘤妊娠滋养细胞疾病其它子宫内膜的组织结构内膜层：即子宫内膜，分功能层和基底层由被覆上皮、腺体及间质组成功能层：占内膜层的2/3，对雌孕激素均有反应随月经周期发生周期性变化子宫内膜的组织结构基底层：直接与肌层相连，占内膜层的1/3仅对雌激素有微弱的反应无周期性变化子宫内膜的涌动子宫内膜的涌动子宫平滑肌收缩的体现从增殖早期到增殖晚期，内膜的涌动逐渐增强分泌期后逐渐减弱月经期：子宫收缩从宫底开始向宫颈运动卵泡期到月经中期：内膜

2、的运动则自宫颈到宫底子宫的血管分布子宫动脉弓形动脉放射动脉螺旋动脉呈树状分布随月经周期发生变化增殖早期内膜薄螺旋动脉管壁薄外周阻力低增殖晚期内膜逐渐增厚螺旋动脉管壁增粗外周阻力增加分泌期内膜进一步增厚螺旋动脉发育成熟外周阻力高子宫螺旋动脉的周期性变化子宫螺旋动脉的周期性变化在月经周期中螺旋动脉的组织结构及血流动力学发生周期性变化子宫内膜的增殖早期螺旋动脉的RI测值相对较低，通常RI＜0.5子宫内膜的增殖晚期至分泌期螺旋动脉的RI值相对较高，RI＞0.5分泌晚期的血流阻力明显高于增殖早期（P＜0.01）子宫内膜病变的检查方法影像学子宫输卵管造影超声：TASTVS3D4D宫腔声

3、学造影检查核磁共振腔　镜宫腔镜检查子宫内膜病变的检查时间月经周期正常子宫内膜的增殖早期异常子宫出血或绝经后出血在阴道出血停止后子宫内膜病变的分类上皮性肿瘤和相关性病变(上皮源性病变)子宫内膜增生过长子宫内膜癌子宫内膜息肉子宫内膜病变共同的临床表现月经的改变及绝经后阴道出血不孕或流产贫血继发感染子宫内膜病变共同的声像图特点子宫增大宫腔回声增厚伴结节样病变血流信号增多或不增加子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长是一组上皮源性增生性病变雌激素水平绝对或相对增高性质介于正常子宫内膜和高分化子宫内膜癌之间少数可发展成癌局灶性子宫内膜增生过长可呈息肉样子宫内膜增生过长病理分类单纯增生过长单

4、纯增生过长伴不典型增生复杂性增生过长复杂性增生过长伴不典型增生子宫内膜增生过长发病年龄:多见于围绝经期妇女也可见于育龄期及绝经后妇女发病的平均年龄为41.5±8.1岁子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长所致血流动力学变化仅发生在螺旋动脉相关因素包括血管的外周阻力–内膜厚度管腔大小血管壁的厚度子宫内膜增生过长特点：子宫内膜增厚涌动明显螺旋动脉RI、PI及S/D值的持续增高部分绝经后妇女表现为低阻动脉血流子宫内膜息肉功能性息肉非功能性息肉腺肌瘤样息肉绝经后子宫内膜息肉子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、纤维性间质和厚壁供养血管构成的良性结节状突起称为子宫内膜息肉含有内膜腺体、平滑肌组织和粗

5、大供养血管的结节状隆起称为腺肌瘤样息肉子宫内膜息肉可发生于任何年龄药物治疗无效子宫内膜息肉子宫内膜息肉的发生常与雌激素水平绝对或相对增高有关也与局部子宫内膜对激素的异常反应有关还与宫内异物对子宫内膜的刺激相关子宫内膜息肉功能性息肉对雌、孕激素均有反应病变表层与周围内膜呈同期变化随月经周期出现增殖期、分泌期和月经期子宫内膜息肉非功能性息肉仅对雌激素有反应对孕激素没有反应表层呈增生过长（单纯或复杂）周围内膜正常或增生过长合并内膜癌的几率明显高于功能性内膜息肉子宫内膜息肉典型的子宫内膜息肉与子宫内膜有清楚的分界线通常为回声较强的舌形或类圆形结节病理特点之一是病变内有粗大的供养动脉

6、管壁厚径明显大于正常螺旋动脉及增生过长的螺旋动脉子宫内膜息肉病理分类功能性息肉非功能性息肉腺肌瘤性息肉绝经后子宫内膜息肉声像图表现相似子宫内膜息肉彩色多普勒超声显示病变内有粗大的血管穿入息肉内供养血管的阻力高于增生过长的螺旋动脉测值接近子宫放射动脉，RI：0.6子宫内膜息肉息肉伴有较严重的炎症时动脉血流的阻力可降低，RI＜0.6甚至更低子宫内膜息肉的鉴别子宫内膜息肉样增生息肉样癌临床、声像图表现相似鉴别困难子宫内膜癌子宫内膜癌的病理分型Ⅰ型子宫内膜癌Ⅱ型子宫内膜癌子宫内膜息肉癌变绝经前非功能息肉－Ⅰ型子宫内膜癌绝经后内膜息肉－－Ⅱ型子宫内膜癌Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型肿瘤

7、肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程也称子宫内膜腺癌见于育龄期、围绝经期、绝经期Ⅰ型子宫内膜癌子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30%常见症状为子宫出血和阴道排液Ⅰ型子宫内膜癌分弥漫型和局限型呈息肉状生长浸润方式为推进式浸润和树根样浸润弥漫型侵犯肌层较晚局限型侵犯肌层较早Ⅱ型子宫内膜癌为非雌激素依赖型肿瘤肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程约占子宫内膜癌的20％常发生在年龄较大的妇女多发生在绝经后子宫内膜癌的浸润方式推进式侵润：病变与肌层分界平