疼痛机制及相关问题

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1、疼痛机制及相关问题痛！Oh,mygod!I’ddieratherthanlivewithpain80年代初,WHO就把肿瘤的预防,早期诊断,根治,姑息和止痛治疗列为四大重点规划WHO提出:在全世界范围内2000年达到使癌症病人无痛的目标WHO目标疼痛理念上的共识疼痛—第五大生命体征1995James消除疼痛是患者的基本权利2001亚太地区疼痛论坛慢性疼痛是一种疾病2002IASPcontent麻醉药品使用现状疼痛治疗常用方法疼痛的规范化处理疼痛诊断发生机制疼痛的诊断与发生机制疼痛诊断与发生机制疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验An

2、unpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.(WHO，1979;IASP，1986)疼痛的定义疼痛诊断与发生机制机体面临刺激或疾病的信号影响患者的生活质量,伴一系列躯体症状疼痛的意义疼痛的分类疼痛诊断与发生机制根据病理学特征伤害感受性疼痛神经病理性疼痛根据疼痛持续时间和性质急性疼痛(少于2个月)慢性疼痛(持续3个月)慢性非癌痛慢性癌痛疼痛诊断与发生机制两类疼痛的不同急

3、性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病两类疼痛在病因学、发生机制、病理生理、症状、诊断、治疗上有差异疼痛发生的机制疼痛诊断与发生机制疼痛形成的神经传导的基本过程疼痛的神经形态学痛觉感受器——游离神经末梢痛觉传导纤维——Aδ类（快痛），C类（慢痛）疼痛的传导束——脊髓丘脑侧束，脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维---痛的情绪反应疼痛中枢——丘脑的体感觉核皮层疼痛诊断与发生机制急性疼痛的发生机制急性疼痛为伤害感受性疼痛机制是疼痛形成的神经传导基本过程原因为伤害性刺激,时间过程短暂,伴有自主的,心理和行为上的反应急性疼痛的发生机制

4、急性痛谷氨酸盐突触前膜NMDAAMPA脊髓后角细胞（突触前膜）Na+,K+疼痛诊断与发生机制慢性疼痛的发生机制伤害感受器过度兴奋受损神经异位电活动痛觉传导离子通道和受体异常中枢神经系统的重构突触的形成疼痛诊断与发生机制损伤修复疼痛缓解修复中产生中枢神经系统重塑慢性痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化损伤急性痛慢性疼痛的发生机制疼痛诊断与发生机制慢性疼痛发生的分子机制慢性痛P物质关闭的K+通道脒基合成酶一氧化氮合成酶c-fos基因表达PKCNMDA后角细胞AMPA谷氨酸盐NMDA受体激活蛋白激酶C(PKC)钙内流NOL─精氨酸脒基合成酶闭合钾(K+)通道阿

5、片耐受NK-1受体P物质c-fos基因的表达中枢重构痛觉过敏疼痛诊断与发生机制疼痛的诊断病史一般病史疼痛病史疼痛部位；疼痛时间；疼痛性质；可能改变疼痛的因素等疼痛诊断与发生机制疼痛强度评估数字分级法(NRS)根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)视觉模拟法(VAS)疼痛强度评分Wong-Bakcr脸数字分级法(NRS)评估疼痛疼痛诊断与发生机制无痛影响睡眠无法入睡剧痛疼痛诊断与发生机制视觉模拟法(VAS)（visualanaloguescale）疼痛诊断与发生机制Wong-Bakcr脸疼痛诊断与发生机制疼痛的诊断体检、实验室和影像学检查颅神经、植物神经

6、和躯体神经检查实验室检查:血常规、血象、电解质、血沉影像学检查:X线、CT、MRI和超声规范化疼痛处理(goodpainmanagement，GPM)明确治疗目的诊断及评估采取有效的治疗(正确的评估方法定期再评价)(多种形式综合疗法药物和非药物)(缓解疼痛、改善功能，提高生活质量)制定治疗计划和目标疼痛的规范化处理有效消除疼痛限制药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者的生活质量规范化疼痛处理原则疼痛的规范化处理制定治疗计划和目标控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时内突发性疼痛次数<3次24小时内需要解救药的

7、次数<3次疼痛的规范化处理治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物合理配伍制定治疗计划和目标疼痛的规范化处理采取有效的治疗药物疗法:中、重度慢性非癌痛，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物药物疗法与非药物疗法宜结合使用(外科疗法、神经阻滞、神经毁损、神经刺激疗法等)药物治疗的基本原则选择适当的镇痛药物和剂量疼痛类型、疼痛强度和治疗效果是选择药物的依据未接受过治疗的轻、中度疼痛患者，首先考虑非麻醉性镇痛药癌痛患者，按WHO三阶梯

8、治疗方案指导用药疼痛的规范化处理三阶梯治疗Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.Canc