抑郁相关疼痛的机制性治疗课件

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1、抑郁相关疼痛的机制性治疗目录抑郁障碍与疼痛概述抑郁障碍与疼痛病理生理相关机制抑郁障碍相关疼痛临床诊疗“疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验”“疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏、之后的第5大生命体征”——第10届国际疼痛大会共识疼痛定义疼痛分类急性疼痛慢性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛病理生理学角度疼痛持续时间慢性疼痛在疼痛中发病率最高慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一慢性疼痛的发生率罗秋华,等.国外医学精神病学分册.2000;27

2、(4):219-222.慢性疼痛的病因及发病机制罗秋华,等.国外医学精神病学分册.2000;27(4):219-222.疼痛作为一个症状综合征，其病因非常复杂，既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用慢性疼痛在抑郁患者中常见抑郁患者的比例(%)SilversteinB.AmJPsychiatry.1999;156(3):480-482.疼痛→抑郁抑郁→疼痛疼痛↔抑郁疼

3、痛→抑郁→更多的疼痛罗秋华,等.国外医学精神病学分册.2000;27(4):219-222.疼痛与抑郁之间关系密切抑郁症在慢性疼痛人群中的发生率非常高，比在慢性内科疾病患者中高，是普通人群的3倍以上慢性疼痛患者临床上可诊断为抑郁症的发生率是30-60%若仅考虑重性抑郁症时，其发生率为8-50%慢性疼痛的抑郁发生率30-60%罗秋华,等.国外医学精神病学分册.2000;27(4):219-222.疼痛是抑郁症患者常见躯体症状抑郁症患者中35%患者不伴有疼痛65%患者伴有疼痛研究表明抑郁伴有的疼痛症

4、状包括：头痛背痛颈痛四肢/关节痛胸痛骨盆疼痛腹痛全身痛14项有关抑郁症伴发疼痛的研究的平均发生率发生率不受精神科专业机构、初级保健机构的影响抑郁障碍患者疼痛的发生率高BairMJ,etal.ArchInternMed.2003;163:2433-2445.抑郁障碍相关疼痛同时存在严重影响患者社会功能不能工作的比例(%)骆艳丽.中华神经科杂志.2007;2:123-125.疼痛影响抑郁障碍治疗结局55-85岁人群的3年纵向调查获得临床治愈的抑郁症患者(%)疼痛与抑郁症密切相关，需要加强治疗措施Ge

5、erlingsSW.etal.SocPsychiairEpidemiol.2002;37:23-30.单纯抑郁症患者抑郁症伴随疼痛患者(n=102)(n=119)疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验慢性疼痛在疼痛中最常见，疼痛与抑郁障碍高度相关抑郁障碍患者疼痛的发生率高疼痛是抑郁障碍常见躯体症状小结目录抑郁障碍与疼痛概述抑郁障碍与疼痛病理生理相关机制抑郁障碍相关疼痛临床诊疗疼痛和抑郁存在共同的致病基础罗秋华,等.国外医学.精神病学分册.2000;27(4):219-2

6、22.血清及尿中的褪黑素水平低脑脊液中的5-HIAA低血小板单胺氧化酶低皮质醇分泌亢进睡眠脑电图中的快眼动睡眠潜伏期缩短脑脊液中内啡肽因子I水平正常或增高……StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63:382-3835-HT和NE缺乏是抑郁焦虑障碍的生化基础，也是各种躯体症状的生化基础额叶皮层下丘脑小脑基底节边缘区睡眠中枢中缝核蓝斑5-HTNE5-HT能神经元主要集中在中脑的中缝核NE能神经元主要集中在蓝斑5-HT和NE能神经元的上行神经纤维多相伴投射脑部的共同区域有些投射部

7、位却不同，如5-HT能神经纤维投射到基底节（调节运动）和睡眠中枢（调节睡眠-觉醒节律），NE能神经纤维投射到额叶皮层（调节认知功能和注意力）和小脑（调节精细运动）5-HT能神经元和NE能神经元下行神经纤维抑制消化器官和骨骼肌肉系统感觉的上行传递，调节痛觉的产生5-HT和/或NE耗竭是疼痛产生的主要原因FieldsHL,etal.AnnRevNeuro.1991;14:219–245ACC：前扣带回；PAG：导水管周围灰质(5-HT);DLPT：脑桥被盖背外侧(NE);RVM：延髓头端内侧区；T:

8、丘脑;H:下丘脑延髓头端腹内侧区(RVM)有两种细胞：“oncells”,易化痛觉“offcells”，抑制痛觉，这些细胞正常情况下抑制对周围刺激的感知；当5-HT和/或NE耗竭时这种抑制作用减弱导水管周围灰质(PAG)下行调节机制---间接控制脊髓后角的疼痛传导杏仁核疼痛易化疼痛抑制ACCTHPAGDLPT后角RVM增强NE和5-HT功能可抑制疼痛BlierP,AbbotFV.JPsychiatryNeurosci.2001;26:37–43.前额叶皮质边缘系统5-羟色胺通路去甲肾上腺素通路