膝关节疼痛的诊疗及相关问题

膝关节疼痛的诊疗及相关问题

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1、膝关节疼痛的诊疗及相关问题宁波市第一医院邵景汉一、膝前区痛是关节疼痛最常见现象,主要来自髌股关节、膝前其他结构,全身性或全关节病变也可以引起疼痛,以下介绍几种最常见的膝痛病症:1、髌骨软骨软化症又称髌骨软化症,是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变,病因目前尚无定论,一般认为有内分泌学说,软骨营养障碍学说,软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类:一类是关节力学的异常,称为生物力学原因,二类是疾病,年龄和医源性感染称为生物学因素,髌骨软骨与其它关节软骨类似,只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受

2、压力大,创伤及劳损机会大,因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。髌骨软化可分四期:一期软化为主,软骨失去正常的光泽,浅表凹凸不平,局限性软化(直径不超过1-2cm)肿胀或纤维化,二期,裂变为主,裂隙或少或多,或深或浅,深可达软骨下骨,伴有明显纤维变,三期,溃疡为主,软骨糜烂、碎裂、剥脱,以致骨质裸露,四期,软骨变薄而不整齐,骨质暴露较多,软骨下骨板硬化,骨赘形成关节间隙变窄,多见于中老年人,即骨性关节炎或退行性关节病。临床表现:此病多发生于青少年以前,一般都有典型的膝关节蹲位一次受伤,或反复劳损史,易患

3、因素为:韧带松弛者,体型肥胖者工作时体位固定,久坐屈膝不动者及运动员等,女性多于男性,发病时只感膝部酸软无力,弥漫性不适逐渐加重,髌骨后方疼痛,上下楼明显,休息后消失,活动量过大过猛疼痛加重,尤其半蹲位明显,膝关节打软及不稳感,有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活,有僵硬滞涩感,膝关节可出现假交锁,病人自觉“卡住”感觉,伴有响声此为软骨面不平所致,半蹲痛为本病的主要体征。X线检查:早期普通X线片显示正常,晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变,骨质增生,关节镜检查,可以明确诊断,化验正常诊断1、髌骨后疼痛,活

4、动加重,下楼更重。2、磨髌试验,单足半蹲试验阴性。3、X线有相应表现,膝关节镜可以看清髌骨软骨的改变。与半月板撕裂,髌下脂肪垫炎,滑膜皱襞综合征鉴别。治疗症状不明显者,应适当休息,避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作。简单可以做一些家庭理疗、热疗,红外线磁疗,频谱治疗推拿,严重者须正规治疗,口服一些消炎止痛药,中药汤剂,西医一般主要关节腔内注射,封闭治疗,容易损伤关节腔,本中心主要外贴内服治疗此病,效果非常理想。严重者配合火针,温银针治疗,达到彻底痊愈。二、髌韧带损伤  髌韧带损伤在临床上多见,来就诊者多

5、为慢性,主要由于在突然猛力伴腿,急剧收缩股四头肌时多容易损伤髌韧带,或受到外力强制屈曲膝关节也容易损伤;拉伤后髌韧带在胫骨粗隆附着点处都有部分纤维撕脱或撕裂,而致慢性的少量出血,局部代谢受阻,与周围组织粘连,引起顽固性慢性疼痛,临床表现,髌韧带附着点,胫骨粗隆处疼痛及压痛,膝关节不易伸直,下楼困难,诊断一般有外伤史,髌韧带附着点,胫骨粗隆有疼痛和压痛,治疗可以理疗,按摩、热敷、局部注射,琥珀膏外贴。三、髌下脂肪垫损伤  髌下脂肪垫损伤又称:髌下脂肪垫炎,Hoffa痛,是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应,

6、可以累及相关的滑膜肌腱,髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用,防止关节面的摩擦,当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤,均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连,刺激皮神经而致疼痛,造成脂肪垫损伤的主要原因:①创伤主要以摔倒,跌倒等,②劳损,屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等,如运动员,三轮工人,搬运工人等;③关节炎症,如滑膜炎,妇女经前水潴留,半月板损伤;④膝反张畸形,长期导致纤维变。  临床表现:此病多见于女性,中青年人,经常下蹲和步行者登山运动员居多,膝前下方酸痛乏力,膝伸直

7、或用力对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧,有时可放射到月国窝,甚至沿小腿后侧到足跟,关节活动一般无明显障碍,踢腿、跳跃、跑步,劳累后症状加重,休息后症状减轻,充分伸膝时疼痛加重,稍微屈膝减轻,穿半高跟鞋减轻,与健侧相比脂肪垫肥厚,双膝眼饱满。  诊断:1、常见于中青年,经常外出、步行、下蹲或有膝部外伤,劳损受寒史。2、膝部酸痛无力,劳累后加重,双膝跟肿胀隆起,过度伸直时疼痛加重,可放射至关节周围及小腿。3、髌骨下压痛明显,少数可出现嵌顿、卡阻现象、X线髌下脂肪垫有混浊现象。治疗:1、增强股四头肌力量练

8、习,穿半高跟鞋,预防膝反张,防止本病。2、可理疗,中药熏洗、热敷、针灸、推拿等方法治疗,以减轻病情。3、局部疼点注射或口服消炎镇痛药物。4、琥珀膏外用可直接消除局部炎症,严重者配合温银针,2个疗程治愈。四、膝内侧副韧带损伤1、病因病理:膝内侧副韧带损伤多见于足球、摔跤、篮球、跳跃动作的运动等,膝关节伸直位或屈曲位的外翻损伤,尤其是膝屈曲30°-50°,小腿突然外展外旋,或足及小腿固定于地面,而大腿突然内收内旋,可造成膝内侧副韧带损伤,损伤后如未及时正确治

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