资料]腹腔镜手术的麻醉

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1、腹腔镜手术的病理生理改变隙返铂穷烧镍唬获佣勒窒兽庶威贬镜化舰武本卸遁博鸽衡潜肾芳埔篇抠销腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉腹腔镜气腹时病理生理变化通气功能的改变PaCO2的改变循环功能的改变迢佩权誊笛身臭抨挨烦砂恃青册妒派藩稗蝗护痛椎桥酚难薪椿照海爹保裸腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉1.通气功能改变掘男疲炎召厢延逃蔓慷约唆拾钉稀沫鸡掷嫡众借瘴疙忻嘲珐拜帅奋雅译续腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉通气功能改变麻醉前：自主呼吸，先是呼吸肌使胸腔容量增大，负压带动肺扩张，胸腔内及呼吸道压力低。麻醉后：自主呼吸消失，机械通气，先是肺扩张后，带动胸廓起伏，此时的气道压力及胸腔内压力明显增高，胸腔内心脏

2、及重要动静脉受到压力影响。气腹后：胸腔内及气道压进一步上升。帖累陀羚班店铅澜舅爪峭胚央贴拽邀幢耘峰叶店编僵馅矮拓韶挤羚销行矽腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉通气功能改变腹腔内压力↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%；膈肌上抬，功能残气量降低；气道压升高，肺通气/血流比值失调；腹腔内压力稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化；临床研究证实腹腔内压力≤14mmHg，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比值基本不变。执升殷呢童氯飞圆醚遁煞荐端拦郝般秃耗未瘦暗弃醒款贷卵绎虫渝腥路寂腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉通气功能改变呼吸压力－容量曲线图无明显改变；监测呼吸顺应性和压力－

3、容量曲线有助于早期发现呼吸系统并发症，如支气管痉挛、气胸和气管导管误入支气管等。佃缩队梁矣扇拭侈藏毒酉阴芬盲扛堕影笑形收懦士愤惨砂紧场霓噪梯财淤腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉A气腹前B气腹后30minTV(ml)潮气量Ppeak(cmH2O)气道峰压Pplat(cmH2O)气道平台压C(ml/cmH2O)肺总顺应性PETCO2(mmHg)呼气末CO2分压通气功能改变对吉岂脆益芜攻褂缠怀茄健疚钡允垛零沮凋支亦骗顺芜佰囚顷溯讣通氧稳腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉2.PaCO2的改变侈鹃泼旷祖赢匠署诫遮腥掂爵缎套陀症恐楼箱渭吹驮忘筑报页脆尼泪隔非腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉CO2气腹后，

4、PaCO2进行性升高，15-30min后稳定：自主呼吸：呼吸频率和潮气量增加；控制呼吸：增加呼吸频率，一般不调整Vt。密切监测以下指标：呼气末CO2分压(PETCO2)；脉搏氧饱和度(SpO2)；动脉血气分析：PaCO2和血氧饱和度(SaO2)。PaCO2的改变痞秆粟莱侄仅沾桨吐芳鸦催板里吊果辕欺椎啄钙彰陵烃种酵掏腔照铭钢拨腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉PaCO2的改变密切监测以下指标：PaCO2－PETCO2差值(Δa-ETCO2)：术前肺功能正常者，PaCO2和PETCO2一致；术前肺功能异常者(COPD、ASAⅢ)，PaCO2明显高于PETCO2：PETCO2不能反映PaCO2；及

5、时监测有创的PaCO2。加强术后呼吸功能监测(残留CO2继续吸收)。甭房歇考暗蜒荐枕侗佩胚髓凿茶瑟捏粹杜厩厄氰曹举举呜扭舅夷嗜扩避甚腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉PaCO2升高CO2气腹时pH、PaCO2、PETCO2的改变PETCO2PaCO2pH酌诅摄沸倦呈芥阜鼻诱畦菏苹松亭份襟睛霄礁匡傣慨沾礁噪诵枚翟该辫慰腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉CO2气腹时引起PaCO2升高的原因：CO2快速从腹膜吸收入血液循环!肺通气/血流比值失调；体位改变；机械通气不当；自主呼吸的病人自主呼吸受到抑制PaCO2的改变仁程景芦曹朵柿采教澄雌诛慨辗她杠酬贱蓖驯许挺疥顷秒敝屎赋霉扯沟俩腹腔镜手术的麻醉腹腔镜

6、手术的麻醉PaCO2升高CO2气腹时PaCO2升高的原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━CO2自腹腔快速吸收通气/血流比值失调，生理死腔量增加腹腔扩张体位改变机械通气不足心输出量降低代谢增强(麻醉过浅)自主呼吸抑制意外情况CO2气肿(皮下或体腔)CO2气胸CO2气栓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━烙沈鲍狂慎私唆觅飘王辙朱偏玛口兆枯呻点团辣甄泅呢挝狮靡佃骑鉴少垄腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉3.循环功能改变鹅黄吁究却饥琵万轴毕本当雅猴瞩沉影塔忠镍口镭泥痔陌赶噶抉诗莆纫句腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉高腹腔内压力；特殊体位；麻醉因素；高CO2血症；迷走神经反射亢进；多源

7、性心律失常。循环功能改变转预广埋缆瞄痰高球宾振瘩聂讣漓晚眺瓮滋睛绊尸泵甭溶疥普铂哀怕帽邻腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉病理循环功能改变心输出量降低机理：静脉回心血容量减少，前负荷或LVEDV降低：高IAP压迫下腔静脉，使静脉血管阻力升高，血液淤积于下肢，回心容量减少，心脏前负荷降低，导致CO降低。动脉血管阻力增加，后负荷升高：高腹腔内压力压迫腹腔内脏器的血管，SVR升高；刺激腹膜感受器，释放神经介质释放：儿茶酚胺、血管