中国经济专题2010第9讲

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1、CCER双学位2010春季课程中国经济专题：第9讲周其仁www.zhouqiren.orgqrzhou@ccer.edu.cn难解之象2003-2007辩论：有“市场化医改”这回事吗？准入管制与价格管制对现行医疗体制的“诊断”医改线索：区分医疗的服务保障与财务保障新医改还要看实践第9讲中国医改现象里的逻辑？“看病难”与“看病贵”并存市场的常理：“贵”的商品和服务，通常不会为了得到它而排大队，也就是不会很“难”；反过来，人们要排大队才能得到得商品＆服务，通常就是因为还不够“贵”！春节返乡，为什么火车票难得，飞机票易求？为什么飞机的经济舱位卖不到了，通常商务舱＆头

2、等舱还有？也许买房子是例外？追涨杀跌？医疗服务不是金融资产，为什么既难且贵，内在逻辑何在？医疗卫生服务具有许多不同于其他服务活动的特殊性。不过，与其他活动一样，医疗卫生服务同样也要通过特定的体制，动员人力、物力、财力和技术等资源，来满足人民不断增长的需要。我国医疗卫生系统的资源动员的实际状况如何？在响应需求的方面出现了哪些变化趋势？表1中国医疗服务的需求、供给与潜在供给197819901995200020051978－2005％GDP（亿元）36451871859811980011847395068%卫生总费用（亿元）110747215545878668786

3、5%其中：政府预算3518738771015614404%社会卫生支出52293768117225864950%个人现金卫生支出2326710002705452120075%人均卫生费用（元）11.565.4177.9361.9662.35759%人口（万人）96259113368121121126743130756136%卫生机构数（个）169732208734190057324771298997176%其中：医院929314377156631631818703201%门诊部所94395129332104406240934207457220%疾病防控中心29

4、893618372937413585120%医院卫生院床位（张）18473002624100283610029479003134930170%每千人床位（张）2.322.392.382.45106%卫生人员（人）31055724906201537337855910265426851175%其中：医生10330181763086191777220758341938272188%医师6096081302997145492616032661555658255%护士406649974541112566112668381349589332%高校招生（人）40200060

5、8850925940220607254094121346%本专医学招生（人）4677265695149928386905386905827%基本事实的梳理及问题1978－2005年，我国医疗机构数增长了76％，卫生人员数增长了75％，床位增长了70％。但同期，我国GDP(现价）增长了50.5倍，卫生总费用增长了约78倍，其中个人现金支付的医疗费用增加了200倍。就是说，我国卫生总费用的增长（78倍）快于GDP的高速增长（50倍），其中个人现金开支增加又快于卫生总费用的增加（200倍），但是，同期全国卫生机构、人员、床位的增长皆不超过1倍。含义：我国医疗卫生资源

6、的动员，严重跟不上高速经济增长带来的对卫生医疗服务高需求增长的需要。医卫领域，保留着非常鲜明的短缺经济的特征。什么妨碍了医疗服务资源的动员？表2.2005年我国医疗卫生机构的体制特征卫生机构其中：医院床位卫生人员其中：执业医生总数29899718703335081054268511938272非营利性95.6%营利性4.0%其他0.4%国有30.5%74.7%85.4%80.3%76.8%集体16.0%8.1%9.7%10.1%11.2%联营0.8%0.7%0.2%0.3%0.3%私营48.9%10.8%2.6%7.2%9.7%其他3.8%5.7%2.1%2.

7、1%2.1%政府办24.4%52.8%80.7%77.0%74.2%卫生部门办21.4%48.9%78.2%75.0%72.3%企业办9.9%23.8%11.1%9.3%9.2%其他8.1%13.7%16.6%卫生人力资源的配置1978－2005年，我国医生人数增加了88％，护士增加了2.3倍；可是同期，我国本、专医学专业人才招生增长了7.5倍，中等医药专业招生增加了6倍；2005年，全国医生人数比1997年减少了4.7万人，但同期全国累计毕业的高等医学专业人才有85.4万人之多；在一个需求猛增、供不应求的服务部门，为什么不但没有动员更多的人力资源进入，反而发

8、生了“逆向动员”——医生人数还有所减少