常立文BPD诊治进展(郑州)

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1、2015/8/17TheoldBPD(Bronchopulmonarydysplasia)Northway等1967年首次报道32例早产儿（平均GA34w、BW2.2kg)治疗进展原发疾病：严重RDS100%O2、气道压20-40cmHO2、无PEEP机械通气呼吸机依赖或停氧困难超过28天死亡率67%PulmonaryDiseaseFollowingRespiratorTherapyOfHyalineMembraneDisease.NEnglJMed1967;276:357-68病理改变Theold（classical)BPD非均质性改变严重肺泡隔纤维化正常通气

2、和通气过度气压伤气道损伤邻近小叶、小叶下丌张氧中毒肺纤维化病理改变本质严重肺泡、气道损伤炎症反应损伤后异常修复—肺实质纤维化BPDPathologyBPDPathology大体观:•肺纤维化-肺表面丌规则-颜色暗红•气道损伤-肺气肿、囊泡•气道上皮增生及鳞状化生-心脏肥大•肺泡及微血管减少切面观:-肺囊泡样改变-肺膨胀丌全12015/8/17Nowthway诊断标准原发病RDS辅助用氧≥28天胸部X线是诊断的主要依据Stage1:1-3d，双肺毛玻璃状Stage2:4-10d，双肺完全不透明Stage3:11-30d(慢性早期),双肺野密度不均(非匀质性)斑片状

3、或线条状影伴蜂窝状透亮区Stage4:>1月（慢性期），双肺野透亮区扩大呈囊泡状，通气过度和肺不张生后一天胸片毛玻璃样改变生后4天，双肺完全不透明出生时1个月3个月接受机械通气的早产儿从RDSCLD的转变4个月5个月22015/8/17NewBPDNewBPD病理轻型BPD（“new”BPD）产前糖皮质激素、生后PS应用及保护性通气策略临床特点以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，肺组织呈匀质性改变、肺泡发育受阻：极丌成熟的早产儿（BW＜1000g、GA＜28w）肺泡数目减少、体积增大、结构简单化早期仅有轻度或无呼吸系统疾病，丌需机械通气或气道上皮、肺血管受损较

4、轻，纤维化较轻高浓度氧(原发疾病非RDS)生后1～2周内逐渐出现对氧或辅助通气依赖，持续时间≥矫正胎龄36周Normallung病理TheNewBPD新BPD呼吸道外观正常肺结构严重发育丌良肺泡气道损伤较轻，纤维化少肺泡和肺血管发育障碍肺泡数目少，体积大，结构简单化，肺泡床总面积减少本质肺泡发育阻滞NewBPD2000年6月BPD诊断标准和分度美国国家卫生机构(NICHD)BPD定义用BPD这一名称替代CLD，以在流行病学、病因和预后诊断：新生儿用氧出生胎龄至少28d<32周≥32周方面不发生在婴儿期的其它慢性肺疾病区别分度：评估时间校正胎龄36周生后

5、56d制定BPD新定义，幵根据病情的严重性进行分度或出院最新定义BPD是指任何氧依赖（＞21%）超过28天的轻度BPD未用氧新生儿，肺部X表现丌应作为疾病严重性的评估依据。中度BPD需FiO2<0.30重度BPD需FiO2≥0.30和/或CPAPJobe&Bancalari:AmJRespirCritCareMed,2001,163:1723ReportofWorkshoponBPD,NICHD或机械通气32015/8/17诊断临床特征临床特征主要见于胎龄＜28周、出生体重＜1500g者，胎龄愈小、体重愈轻，发病率愈高。诊断标准临床症状和体征随疾病的严

6、重性而明显不同。RDS或早期机械病情分度通气的早产儿，如持续1周以上仍不能撤机，且需氧量增加，预示可能已进展至BPD早期。辅助检查“新”BPD早期可仅有轻度或无呼吸系统症状，仅需低浓度氧或无需用氧，而在出生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、呼吸功能不全的症状和体征，需提高氧浓度甚至辅助通气才能维持血气在正常范围，并且持续时间超过28天或PMA36周。极少数见于MAS、PPHN、败血症等严重疾病在出生数周内需正压通气、高浓度氧的足月儿。病程与疾病严重程度有关，通常数月甚至数年之久。大部分病例经过不同时期后逐渐撤机或停氧；反复呼吸道感染或症状性PDA是

7、病情加重甚至死亡的主因。由于慢性缺氧、能量消耗增加，进食困难，患儿常合并宫外生长迟缓。诊断标准出生后持续用氧≥28天辅助检查病情分度胸部Ｘ线摄片“经典型”BPDNorthway根据BPD的病理过程将胸部X线摄评估时间：胎龄＜32周PMA36周评估胎龄≥32周生后56天评估片分4期：Ⅰ期〔1～3d〕：双肺野呈磨玻璃样改变轻度：未用氧Ⅱ期〔4～10d〕：双肺完全不透明；中度：FiO2＜30%Ⅲ期〔11～30d，慢性期〕：双肺野密度不均，呈线条状或重度：FiO2≥30%或需CPAP、机械通气斑片状阴影间伴充气的透亮小囊腔；Ⅳ期〔1个月后〕：双肺野透

8、亮区扩大呈囊泡状，伴两肺