黄立安教授缺血性脑卒中诊治进展课件.ppt

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1、缺血性卒中的防治进展暨南大学附属第一医院神经内科黄立安11.脑梗死是综合征脑梗死--是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为急性起病、迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征，甚至伴发意识障碍。脑梗死是综合征一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低灌注┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环病变出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、吞咽困难、抽搐、昏迷、、、脑梗死是综合征病因繁多2.心脏病&血流动力学改变瓣膜病变心律失常,特别是房颤1.血管壁病变动

2、脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病--动脉瘤血管畸形血管损伤--外伤颅脑手术药物毒物恶性肿瘤所致脑梗死是综合征4.其他病因空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子脑血管痉挛受压外伤等病因不明3.血液成份&血液流变学改变高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)病因繁多ChineseischemicstrokesubclassificationS.Gao1,2011neurology缺血性脑梗死分类S.Gao1,2011n

3、eurologyCISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。梗死面积往往比较大或多发累及前后循环病人有房颤病史心电图HolterCISS分型-心源性卒中小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死CISS分型-穿支动脉病变与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，CISS分型-其它原因及原因不明其它原因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传

4、性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。原因不明诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。2.脑梗死是急症：AIS后脑组织坏死自然演变过程核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3hAIS后脑组织坏死自然演变过程核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3hAIS后脑组织坏死自然演变过程核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后6h溶栓降纤？扩容？抗血小板神经保护抗凝？中华

5、神经科杂志2010年2月第43卷第2期1-8.针对AIS脑缺血的特异性治疗特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预改善脑血循环的多种措施最符合逻辑的AIS治疗两大方法一.早期血管再通，恢复堵塞血管供应区域脑组织血液供应。早期时间窗内的溶栓（动静脉溶栓）在AIS的治疗被2013年美国指南1类推荐。二.脑保护剂（2013年美国指南仍然提出目前没有特效的脑保护，但是提出他汀药物在急性期可能的脑保护作用。)早期再通治疗方法一.静脉溶栓：时间窗4.5小时内rtPA静脉溶栓治疗是目前AIS早期再通的首选方法，是指南推荐的最

6、高等级治疗方法。（IA）二.动脉溶栓:6小时内MACO等大动脉闭塞动脉溶栓治疗也是AIS早期再通的方法，（IB）三.血管内治疗:机械取栓，急诊血管内支架成型术（在新指南已经有较多提及，目前仍不确定)四.其他：如抗血小板治疗严格意义上并不能达到直接恢复血流再通的效果,而在于预防复发，各国指南对AIS静脉rt-PA溶栓的推荐1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.2010.中国临床医生.2011,39(3):67-73.2.EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee,ESOWriting

7、Committee.CerebrovascDis.2008,25(5):457-507.3.DelZoppoGJ,etal.Stroke.2009,40(8):2945-8.急性缺血性卒中患者在卒中发病3小时内给予rt-PA(0.9mg/kg体重,最大剂量90mg)溶栓治疗，可显著改善预后——ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2008急性缺血性卒中患者在卒中发病3小时内给予rt-PA，急性缺血性卒中患者允许在发病3～4.5小时内使用rt-PA治疗——AHA/ASA《急性缺血性脑卒中治疗指南2013溶栓治疗是目前最重要的恢复血

8、流措施。——中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010中国梗死指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！二级预防应该从急诊室开始实施！中国缺血性脑梗死和TIA二级预防指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):154－160概