成批烧伤的治疗体会

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1、成批烧伤的治疗体会【关键词】烧伤　　2002年1月至2006年12月，我科共收治成批烧伤27次，致伤因素复杂、温度高，化学液体、烟尘浓度高、烧伤现场混乱，致伤情危重、病种复杂[1]。运输工具有限致病人延迟抢救，加上现场早期处理不当，往往加重病情。通过回顾总结我们认识到有效的控制混乱局面、迅速建立有序的抢救程序、保障有力的重要性。　　1临床资料　　1.1一般资料27次111人的成批烧伤中，男性97人，女性14人，5～10人的4次，10人以上的4次，最多一批达17人，TBSA(烧伤总面积)>70%的17人，70%≤TBSA≤30%的48人。职业多为

2、冶炼行业、化工行业和煤炭行业的群体烧伤。多伴发复合伤[2]，其中颅外伤3人，骨折4人，爆震伤3人，挫裂伤、撕脱伤、开放性损伤15人，眼烧伤32人，耳烧伤84人，合并吸入性损伤30人。　　1.2应急方案5成批烧伤的治疗体会【关键词】烧伤　　2002年1月至2006年12月，我科共收治成批烧伤27次，致伤因素复杂、温度高，化学液体、烟尘浓度高、烧伤现场混乱，致伤情危重、病种复杂[1]。运输工具有限致病人延迟抢救，加上现场早期处理不当，往往加重病情。通过回顾总结我们认识到有效的控制混乱局面、迅速建立有序的抢救程序、保障有力的重要性。　　1临床资料　　1.1

3、一般资料27次111人的成批烧伤中，男性97人，女性14人，5～10人的4次，10人以上的4次，最多一批达17人，TBSA(烧伤总面积)>70%的17人，70%≤TBSA≤30%的48人。职业多为冶炼行业、化工行业和煤炭行业的群体烧伤。多伴发复合伤[2]，其中颅外伤3人，骨折4人，爆震伤3人，挫裂伤、撕脱伤、开放性损伤15人，眼烧伤32人，耳烧伤84人，合并吸入性损伤30人。　　1.2应急方案5我科医护人员较少，5～7名在岗医师配备7～8名当班护理人员，短时间内要完成10多名成批烧伤病员的抢救，人员明显不足。由此我科总结出一套行之有效的工作程序

4、：（1）迅速成立由科主任领导、全体或部分医护人员参加的抢救小组。（2）科主任迅速了解伤员总数及致伤原因等大致情况，将本科5～6名医师分成5组，分类组：由1～2名有经验的医师同1～2名护理人员组成；重伤组：由2～3名业务能力强的医师同3～4名护理人员组成；轻伤组：由1～2名医师同1～2名护理人员组成；书写组：由1名医师同1～2名护理人员或实习进修学生组成；后勤组：由护士长带领1～2名护理人员组成。分类组协助科主任完成病员的初次分类、姓名、年龄、体重的登记，逐一大致查看患者伤情后，将面积相对较大者、有活动性出血者、休克症状明显者（如紫绀、精神状况、面色、

5、肢端皮温）、头面颈部烧伤者、答问能力差及精神萎靡者分为一组，由科主任同重伤组成员接收做进一步抢救；分类组成员对余下的病人进行第二次筛查、确定伤情判断无误后，转入重伤组协同抢救。轻伤病员由轻伤组处理。重伤组接收病员后由科主任迅速指派本组成员分别收管安排床位，对自己收管的病人病情重新详细评估，准确计算烧伤面积，了解有无呼吸道症状、复合伤、颅骨损伤、特殊部位（眼、鼻、耳）烧伤、开放性损伤及中毒表现，迅速完成外伤止血、气管切开、留置尿管、肢体固定止痛、请专科会诊等一系列救治工作，迅速完成静脉通路的建立、计算补液量抗休克治疗及采血完善各项急查化验；进一步的治疗

6、包括：清创、包扎、肢体切开减张、协助会诊医师完成专科治疗；经过一段时间的抢救和观察，根据对病情的进一步了解，再次分类；筛选危重病例安排抢救病房，指定专门医师负责，进入危重病例系统抢救阶段。中度病例指派1～2名有经验的医师统一管理。轻度组处理轻度病例创面，提出治疗建议，详细了解事故发生原因，事故现场状况，了解致伤物质的种类及致伤类型；在本科室医护人员及床位缺乏的情况下，可安排轻度患者到兄弟科室协助观察或于门诊治疗。书写组完成化验单、会诊单、特殊检查单及住院卡的填写，并负责收集化验回报结果。后勤组保障提供操作器械、敷料及药品。　　1.3救治措施有目的、有

7、程序地安排每个病人的抢救计划是避免治疗失误的重要环节，直接影响病人的愈后。我们综合考虑每一个病人的具体情况，总结出以下治疗方案：重度病人抗休克、抗感染治疗，调节内环境至术前水平。这期间要注意掌握每个病人接受治疗的具体时间，防止遗漏延迟复苏的病人，同时做好重度病人的术前准备。中度病人深度烧伤的重要的功能部位（包括手、足、各关节部位）执行早期手术治疗，尽可能多的覆盖深度创面以改善病情，使其术后可达轻度烧伤水平，术后给予抗感染及营养支持。根据群体伤的总体病情,分轻重缓急统筹安排治疗方案。优先安排年龄较大的、烧伤深度较深的重度病人进行手术，若病情和时间允许可

8、休克期切痂，采用异体皮覆盖、微粒皮移植的方法覆盖至少50%的烧伤创面，争取2周之内陆续对每个重度烧伤患者约7