巨大儿发生情况及影响因素分析

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1、万方数据80·论著·巨大儿发生情况及影响因素分析李楠，张素杰(北京市通州区妇幼保健院，北京101101)摘要：目的了解北京市通州区1999—2010年的巨大儿的发生情况，探讨巨大儿发生的影响因素，为改善围产期保健服务提供依据。方法回顾性分析1999～2010年住院分娩的巨大儿的发生情况。采用成组设计病例对照研究方法及问卷调查方法，研究巨大儿有关影响因素。结果巨大儿的检出率呈明显上升趋势，而低出生体重儿的检出率呈下降趋势。巨大儿检出率在1999、2005、20lO年分别为7．2％、8．8％、12．1％；低出生体重儿检出率在1999、2005、

2、2010年分别为5．3％、2．8％、2．5％，各年份之间差异有显著性(P<0．05)。巨大儿影响因素分析：多因素分析显示孕期增重超过10M标准、IADPSG标准诊断的GDM、羊水过多、无孕期营养知识、分娩孕周延长、孕期高甘油三酯水平等是巨大儿发生的影响因素。结论12年间巨大儿检出率呈明显上升趋势。孕期增重过多、IADPsG标准的GDM、孕期高甘油三酯水平、羊水过多、分娩孕周延长等是发生巨大儿的危险因素，孕期营养健康教育是其保护性因素。通过注意孕期营养、控制孕期体重、采用IADPsG标准诊治GDM、监测孕期血脂水平，加强孕期营养宣教等措施减少

3、巨大儿的发生。关键词：巨大儿；低出生体重儿；影响因素中图分类号：开722．1文献标识码：A文章编号：1008—1070(2012)04—0080—05doi：10．3969／j．issn．1008一1070．2012．04．034在过去的20年，国外发达国家新生儿出生体重和巨大儿发生率都呈明显上升趋势【l’2J，我国新生儿的巨大儿的比例更是逐年上升。上海巨大儿的发生率由1989年的5．05％上升至1998年的8．62％【3J。同时我们已经看到无论经济发达的国家，还是发展中国家，超重和肥胖均呈明显上升趋势HJ。同样在我国各个年龄段中超重及肥胖

4、的发生率均逐年上升"。J。由此可见，当前全球正面临着巨大儿发生率、儿童期及青少年期肥胖增加的严重形势，而非以往的营养缺乏导致的低出生体重。巨大儿不仅明显增加了剖宫产率、阴道助产率，还可造成严重的母体软产道裂伤，同时产后出血、盆底肌肉松弛、盆腔脏器脱垂等并发症增加∞J。同时，与儿童期及青少年期肥胖的发生关系密切，而这种早期的肥胖对成年后的糖尿病、高血压、心血管疾病都将产生重要的影响一1。因此，有必要了解本区巨大儿的发生情况并对其影响因素进行分析，从而有针对性的采取措施，指导孕期保健，减少巨大儿的发生，提高公共卫生质量。l资料与方法1．1临床资

5、料统计自1999年1月1日至2010年12月31日，在本院出生的新生儿出生体重，计算巨大儿的检出率。1．2标准纳入标准：满28孕周、成活、单胎的新生儿。剔除标准：临床资料不完整(包括无具体出生体重、无分娩孕周等情况)韵病例，共收集到52969例。巨大儿影响因素分析的研究对象：在2010年间随机选取500例巨大儿及正常出生体重儿病例，剔除不符合标准者，剩余410例巨大儿病例及306例正常出生体重儿病例作为此次研究的病例组和对照组研究对象，其中剔除标准：孕周大于37周，两组病例中均排除合并妊娠期高血压疾病、羊水过少及胎儿生长受限的病例。1．3研

6、究方法1．3．1方法采用文献研究方法收集本院自1999—2010年出生的新生儿的相关资料，分析巨大儿的发生情况。采用成组设计病例对照研究方法及问卷调查方法研究巨大儿相关影响因素。1．3．2妊娠期糖尿病诊断标准及孕期增重标准IOM标准：2009年有美国医学研究所(IOM)发布的孕期体重增长范围的标准。NDDG标准：1979年由美国糖尿病资料组(NDDG)制定的妊娠期糖尿病(GDM．)诊断标准，即我国一直采用的标准。IADPSG标准：2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)制定的妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准，即20lO年初北京市部分医

7、院采用的新的标准。1．3．3诊断标准巨大儿：出生体重≥4000g的新生万方数据f堂型21生圄匡型》垫!兰生复璺!鲞筮璺翅●儿；低出生体重儿：出生体重<2500g的新生儿；正常出生体重：≥2500—4000g的新生儿。1．3．4BMl分组及IOM标准BMl分组按照wHO标准：低体重BMI<18．5k∥m2；正常体重BMI≥18．5—24．9k∥m2；超重BMI≥25—29．9kg／m2；肥胖BMI≥30kg／m2；2009年美国医学研究所(IOM)关于孕期增重的标准(见表1)¨01。表1单胎妊娠孕期体重增加标准1．3．5研究内容回顾性调查入选

8、病例及对照病例，记录孕妇年龄、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重等资料，孕周按满孕周登记(孕周x+0周记录为x周)，对于随机选取的巨大儿组及正常出生体重组的病例，记录孕妇年龄，分