发生巨大儿相关因素研究及护理进展

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1、发生巨大儿相关因素研究及护理进展宋芹(淮安市淮阴医院223300)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0341-02【摘要】发牛巨大儿的相关因素很多，主要与遗传、营养、糖代谢异常、以及胎儿因素等。木文从这四方面的研究及进展加以综述。【关键词】巨大儿相关因素护理胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大儿的孕妇有逐渐增多的趋势。20世纪90年代巨大儿的发生率比20世纪70年代增加一倍。国内发牛率约为7%,国外发牛率约为15.1%⑴。根据临床观察和研究结果,Langer等(2000)提出将巨大儿分为匀称型

2、和非匀称型。匀称型巨大儿：由遗传因素或宫内营养过度所致，胎儿体重大，但无任何畸形或发育异常，其主要问题是难产。而非匀称型巨大儿：主要见于未控制或未满意控制的糖尿病。其特征为胎儿器官(主要为内脏器官)增大，胎儿的胸围、腹围大于头围，应将视为病态，故应尽量避免⑵。巨大儿发生的相关因素很多，常常多种因素同时存在。常见的因素包括遗传、营养因素、胰岛素因素、糖代谢异常、过期妊娠、胎儿疾病因素、胎盘因素等。现将与巨大儿有关因素的研究及护理进展综述如下：1.发牛巨大儿的相关因素1.1遗传、营养因素随着生活水平的提高，人们的膳食有了较大的改善，孕妇及家庭尤其注重其孕期营养。但乂普遍缺乏

3、对各食物的营养成分及含量的了解以及膳食结构的合理安排，认为多进食高蛋白高脂类食物即为有营养，形成进食的盲目性与偏向性。文献报道［3.4］过期妊娠、孕妇年龄与巨大儿不再相关，而与孕期营养、孕妇体重增长、父母的文化程度、地域分布等有关，朱丽萍⑸等也表明，孕期营养摄入过剩，饮食结构不合理，孕期运动较少，易造成脂肪积累，巨大儿发牛率增加。因此，有报道指出，孕前及孕期营养状况和运动是产生巨大儿的重要决定因素⑸，妊娠期的营养状况与胎儿体重有密切关系，孕妇摄入过多的营养素尤其是糖类和脂肪与巨大儿的发生密切相关［6］,王志群⑺等调查了孕晚期孕妇的营养状况与新生儿出生体重后认为，总热量的

4、摄入（主要是脂肪摄入）是导致新生儿出生体重增加的主要原因［7］。从营养学角度来看，巨大儿的发生似乎是由于母体通过胎盘过多的输送了生热营养物质［6］。还有营养学家认为⑻，高能量饮食可以引起血糖升高从而糖耐量异常或发生妊娠期糖尿病，导致巨大儿发生率增高。Brown等研究表明：妊娠早期增重lkg,预示新生儿出生体重将增加31g,妊娠中期增重lkg,预示新生儿出生体垂将增加26g,而妊娠晚期增重与新生儿出生体重无相关性。有研究显示，孕妇孕前体重、孕前BMI及孕期体重增长与新生儿出生体重具有明显的正相关关系［9］。有资料表明，孕早期（1.3月）增重较少，孕中期（4.6月）和孕后期

5、（7.9月）则每周稳定增重350-4009o整个孕期共增重约10.15kg（平均12.5kg）o遗传因素在肥胖发生过程中起60%-85%的决定性作用，从基因水平上看，目前发现已有600余种基因位点与肥胖的发生有关，但没有种具有单独作用，肥胖是许多具有较小作用基因的作用相加的结果，属多基因遗传［10］。但尽管肥胖易感性主要是由遗传因素决定的。但也不能忽视环境因素，环境因素决定肥胖表型是否表达［ll］o巨大儿是胎儿期的肥胖，属多基因遗传。母亲可能通过携带的肥胖基因和宫内的环境，父亲可能主要通过携带的肥胖基因影响巨大儿的发生。1.2糖代谢异常在妊娠中晚期，胎儿的发育很大程度上

6、与母亲的营养摄入和代谢状态有关。营养物质通过胎盘进入胎儿体内。孕妇患糖尿病吋，母体高血糖引起胎儿高血糖，导致胎儿高胰岛素血症和巨大儿。最近研究认为糖耐量轻度受损（GIGT）也导致巨大儿发生率增加。巨大儿是GDM最常见的并发症，糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大儿的发生率显著相关，如未控制妊娠合并糖尿病，巨大儿的发生率为50%左右，在GDM为20%〜30%,在GIGT组中为20%,胰岛素对胎儿的加速发育主要在妊娠后期，尤其是30周后,妊娠晚期糖尿病孕妇胎儿比非糖尿病孕妇胎儿多积存50%〜60%脂肪［2］。不管是妊娠前糖尿病或妊娠期发生的糖代谢异常，血糖升高所引起的病理变化是

7、相同的。1.3过期妊娠巨大儿是最常忽略的过期妊娠并发症，大约60%的过期妊娠为生理性过期妊娠，其胎盘功能正常，故胎儿仍然继续生长继而体重增加。过期妊娠时出生巨大儿的机会较非过期妊娠分娩者高3〜7倍⑵。文献报道［12］,巨大儿的发生率随孕周增加而增加，妊娠38—40周巨大儿发生率为10.47%、孕40—41周发生率为20%,42-44周升至43%。朱耀魁等在探讨非GDM巨大儿的相关因素时，发现巨大儿过期妊娠占16%,显著高于正常体重组1.7%。其原因［13］可能与胎盘功能良好、胎儿继续生长发育，使胎儿体重增加有关。因此，加强围产期保健，应根