实践技能 第二站

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1、体格检查一般检查：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态。体温测量脉搏测量呼吸测量血压测量嘱安静休息暴露胸部嘱安静休息示中环指并拢摆体位脱衣袖计数频率指腹触桡动脉甩至35℃下归0，绑袖带放气听诊读数计数脉率擦干腋窝夹紧摸动脉放体件边充气边听诊双侧对比检查10min读数身高测量体重测量头围测量体型正力无力超力坐位或立位脱鞋背靠站立脱鞋单衣站立颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、毛发枕骨粗隆经耳颞至前额水平一圈测量读数kg头臀足跟一线皮肤读数cm读数cm视诊：皮肤有无隆起、

2、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管触诊：大小、硬度、压痛、粘连、窦道；示中环指滑动触诊，左右互检耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上；腋窝（尖、中央、胸肌、肩胛下、外侧群）；滑车上；腹股沟（水平、垂直组）淋巴结11头颈部检查：眼球运动、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、咽部及扁桃体、颈部血管、甲状腺、气管。眼球运动眼睑角膜咽部检查透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、KF环嘱睁闭眼观察：有无内翻、水肿、闭合障碍、上睑下垂取坐位头后仰取坐位张口发啊音右示指30cm结膜瞳孔大小、形状、双侧是否对称，对光反射、集合反射按压上下睑观察：有无充血、苍白、出血

3、点、沙眼。下压舌前2/3注视指尖左上、左、左下、右上、右、右下移动检查黏膜，咽反射，扁桃体，软腭，悬雍垂颈静脉充盈、怒张；视诊颈动脉搏动，触诊双侧对称按压上下睑观察：有无黄染巩膜颈部血管取坐位颈部直立示环指置于胸锁关节，中指自甲状软骨向下移动触摸气管，是否居中示中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管是否居中气管或检查视诊：大小、形态、双侧是否对称。嘱吞咽。峡部触诊：前面（拇指）后面（示指）侧叶触诊：前面：（一拇指压甲状软骨推气管至对侧，另一示中指在胸锁乳突肌后缘向前推侧叶，拇指在其前缘触诊）后面：（与前面检查手法相反）甲状腺听诊有无血

4、管杂音示中指触诊有无震颤检查11胸部检查：胸廓、肺、乳房、心脏。骨骼标志胸部视诊胸部触诊胸部对比叩诊间接：右手中指垂直叩左中指第二指节，腕部用力直接：掌面拍击胸壁：皮疹、蜘蛛痣、静脉充盈、曲张前面：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角后面：肩胛骨、肩胛下角、脊柱棘突、肋脊角胸廓扩张度：前胸廓：双手置于前下侧胸廓，拇指沿肋缘指向剑突，深呼吸观察两手动度是否一致后胸廓：平放背部第10肋水平，拇指平行中线，轻推皮肤前胸：上下、左右、内外对比；扳指平行肋间，避开心、肝脏胸廓：桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、胸廓是否对称垂直线标志侧胸壁

5、：举上臂置于头部，自腋窝沿腋中、后线叩诊至肋缘语音震颤：掌面对称放胸壁，嘱发yi音，上下、内外、交叉比较呼吸运动：频率、节律、双侧呼吸运动是否对称前正中、胸骨、胸骨旁、锁骨中线；腋前中后线；肩胛线、后正中线锁骨上、下窝，胸骨上窝，腋窝背部：坐位交叉抱肘；肩胛间区、下角平行后正中线、肋间胸膜摩擦感：手掌紧贴前下侧胸壁，深呼吸触摩擦感，屏气再检查自然陷窝肺上界叩诊肺下界叩诊肺前界叩诊肺下界移动度肩胛线叩下界仰卧位外向内坐位找斜方肌坐位叩三线平静呼吸先叩2至6往下叩锁骨中线6肋中央向外叩深吸气最低点右前界胸骨线腋中线8肋中央向内叩深呼气最高点左前界胸

6、骨旁肩胛线10肋量Kronig峡11胸部听诊乳房检查心脏视诊心脏触诊肺尖开始，沿锁骨中线、腋前中后线、肩胛线上下、左右对比听诊，避开心脏，不能隔衣听诊；听诊内容：正常/异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音侧视：视线与胸廓等高，观察心前区隆起、异常搏动；俯视：观察心尖搏动位置及范围视诊：对称；皮肤红肿、溃疡、色素沉着、瘢痕、回缩；乳头有无回缩、溢液心尖搏动：左乳头下方，右手全手掌至示指指腹心包摩擦感：心前区，右手小鱼际；屏气验证是否为胸膜摩擦感触诊：轻压滑动触诊；外上象限起，左顺右逆，最后乳头；注意包块、触痛心前区搏动震颤：心前区，右手全手掌至

7、小鱼际或示中指并拢的指腹心脏叩诊心脏听诊外周血管检查听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣听诊区听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音间接叩诊；先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊移动少于0.5cm脉搏：脉率、脉律左界：第5肋间开始，正常距正中线约8、6、4、2cm周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音右界：先扣肝上界，第4肋间开始，正常距正中线3cm测量左锁骨中线与前正中线的距离8-10cm血管杂音：静脉、动脉11腹部检查：视、触、叩、听。腹部体表标志腹部分区腹部视诊

8、腹部触诊仰卧位，双腿屈曲左下腹逆时针浅、深部触诊法单手、双手触诊先俯视后侧视外形：平坦、彭隆、凹陷；呼吸：减弱、增强；腹壁静脉曲张；胃肠型及蠕动波；腹