09实践技能第二站精简版,[1]

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1、检查腕关节和手指各关节功能时，以关节完全伸直为0度。各关节活动范围存在个体差异，且尚无精确的统计数字，检查时应注意双侧对比，正常情况下，腕关节掌屈50度—60度。背伸50度—60度，桡偏25度—30度。尺偏30度—40度，两腕关节活动度的对比可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。　　拇指掌指关节屈伸范围大者可达90度。一般为30度—40度。指肩关节为80度—90度，拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90度，内收至食指近节桡侧为0度，拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。　　手指掌指关节屈曲80

2、度—90度，过伸0度—20度，近侧指间关节屈曲90度—100度，伸0度。原侧指间关节屈曲70度—90度，伸0度。手指以中指为中心，远离中指为外展靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30度—40度。　　[术前准备]　　局部皮肤剃去毛发，清洗干净。左上臂皮脂腺囊肿　　[麻醉]　局麻。　　[手术步骤]　　以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、

3、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎[图1]。　　[术中注意事项]　　1.在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破囊壁。　　2.如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。　　3.如囊肿壁与周围组织粘连很紧，难以切除，可刮出囊肿内容物，然后用纯石炭酸或5%碘酊涂擦囊壁内侧面，将其上皮破坏，使以后肉芽组织生长，减少再发机会。　　4.如囊肿已化脓，切开引流后也可用同法处理。手术中的止血方法1．压迫止血法2．结扎止血法3．电凝止血法

4、4．局部药物止血　　[术后处理]　　术后6～7日拆线。1，一度传导阻滞：P-R大于0.2s（大于1格）；二度I型PR逐渐延长脱落。二型QRS周期性脱落；三度P与QRS无关，心房率大于心室率2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(

5、注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移0.1mV10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;（前间壁看V123.前壁看V456异常Q波）;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF;侧壁看I，aVL，V56；后壁看V78病理性Q波，V12导联R增高.T波高耸胸部视诊(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁

6、骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）医.学全.在线(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。膀胱叩诊叩诊在

7、耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?答：不超过3000毫升三腔二囊管(1)戴无菌手套（2分）。1．检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。(2分)2．取得患者理解及合作。(2分)3．在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往

8、胃内注入液体。(2分)4．注气及牵引证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力